Обрезания крайней плоти (циркумцизио): когда и зачем проводится, описание процедуры, результат и последствия

Циркумцизио (циркумцизия), или обрезание, представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой иссекается участок крайней плоти, свободно прикрывающий головку полового члена. Эта манипуляция известна с древности, но не теряет актуальности и в наши дни. Сегодня многие взрослые мужчины сознательно идут на обрезание дабы снизить риск  заболеваний (в том числе — рака), обозначить свою принадлежность к определенной этнической группе или конфессии.

Циркумцизио чаще всего проводится из религиозных соображений, что повсеместно распространено среди мусульман, евреев, которые проводят процедуру младенцам. Медицинские показания включают патологические состояния, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания и невозможностью половых контактов из-за проблем с крайней плотью и уздечкой полового члена.

Есть мнение, что перенесшие обрезание мужчины имеют меньший риск заразиться половыми инфекциями. Их партнерши реже болеют раком шейки матки, поскольку после обрезания облегчается гигиена половых органов и не происходит скопления смегмы, содержащий опасные микроорганизмы, под крайней плотью, как если бы она осталась на прежнем месте. Кроме того, после обрезания уменьшается чувствительность кожи полового члена, поэтому продолжительность полового контакта становится больше.

По некоторым данным, в США популяризация операции обрезания поспособствовала тому, что до 75% взрослых мужчин перенесли процедуру с целью повышения защищенности от инфекций, передаваемых половым путем, и онкологических заболеваний. В странах же постсоветского пространства, в том числе и России, распространенность обрезания связана в большей степени с религиозными особенностями, нежели с целями профилактики различных болезней.

В некоторых странах обрезание стало одним из самых востребованных вмешательств в практике урологов, и многие клиники производят такие операции едва ли не ежедневно. Тем не менее, любой мужчина, решившийся на столь ответственный шаг, испытывает естественное волнение, связанное с вопросами касательно последующего здоровья, возможных изменений в половой жизни, отношения женщин к «обрезанным».

Зачем проводится обрезание и когда его делать нельзя?

Обрезание крайне плоти проводится в связи с:

• религиозными убеждениями (у мусульман, евреев, в некоторых племенах Африки ему подвергают новорожденных мальчиков, взрослые мужчины могут прибегнуть к обрезанию при смене вероисповедания);
• медицинскими показаниями.

С медицинской точки зрения операция считается оправданной при:

1. фимозе;
2. рецидивирующем баланопостите (воспалении);
3. рубцовых изменениях в области головки полового члена;
4. кондиломатозе полового члена;
5. наличии анатомических дефектов развития;
6. преждевременной эякуляции, если это серьезно мешает половой жизни и создает психологическую проблему;
7. новообразованиях в области крайней плоти.

Целями, которые преследует операция, считаются облегчение гигиены половых органов у мужчин с фимозом, что препятствует скоплению секретов и микроорганизмов под узкой крайней плотью, а также профилактика инфекционных и онкологических заболеваний.

Новорожденных мальчиков подвергают обрезанию чаще всего в связи с традициями семьи или религиозными убеждениями, при этом обязательно требуется согласие родителей на проведение процедуры. В случае острой задержки мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь вмешательство проведут малышу любого возраста по медицинским показаниям в стенах операционной.

В России обрезание крайней плоти обычно проводят взрослым пациентам урологических отделений, столкнувшимся с различными заболеваниями полового члена, наиболее частым среди которых является фимоз. Он представляет собой сужение крайней плоти, из-за чего обнажить головку полового органа слишком сложно или невозможно вовсе. Фимоз может возникнуть в детском возрасте из-за рецидивирующего воспаления, травм кожи при попытках обнажить головку (именно поэтому большинство хирургов запрещают родителям малышей двигать кожу насильно), наличия анатомических дефектов, провоцирующих хроническое воспаление с рубцеванием.

У мужчин молодого возраста к фимозу может привести чрезмерная активность в постели, влекущая микротравмы уздечки или кожи крайней плоти, присоединение инфекции (это могут быть банальные микроорганизмы, обитающие на коже) с воспалением и рубцовыми сращениями. Пациенты в возрасте сталкиваются с фимозом при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, при которых происходит расстройство микроциркуляции и появляется склонность к воспалительным процессам. Кстати, подготовка к циркумцизио при фимозе у пожилого мужчины нередко выявляет сахарный диабет, о котором пациент до этого не знал.

Еще одно медицинское показание к обрезанию крайней плоти — кондиломатоз, когда на головке полового члена и коже, ее прикрывающей, появляются разрастания из кондилом (напоминающие цветную капусту), связанные с инфицированием вирусом папилломы человека, который передается при половых контактах.

Считается, что кондиломы вызывают те штаммы вируса, которые обладают низким онкогенным потенциалом. Иными словами, кондилома вряд ли станет раком. Тем не менее, вариант, когда передался только один из штаммов вируса, крайне маловероятен: зачастую мужчины с кондиломатозом полового члена инфицированы и другими, весьма опасными разновидностями ВПЧ-инфекции.

Опасные вирусы с высоким риском злокачественной трансформации в меньше степени вызывают рак полового члена, но достаточно часто — рак шейки матки у половой партнерши. Именно поэтому необрезанные мужчины с кондиломами представляют потенциальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни своих дам.

К обрезанию крайней плоти практически нет специфических противопоказаний. Как и любую другую операцию его нельзя делать по общим причинам:

• острое общее инфекционное заболевание;
• тяжелое нарушение свертываемости крови;
• декомпенсированные заболевания внутренних органов (сердца, почек, легких и др.);
• шок, инфаркт миокарда, инсульт и другие состояния, требующие неотложной помощи.

Острый или обострение хронического баланопостита — тоже не лучшее время для циркумцизио, поэтому целесообразнее сначала провести консервативное лечение, а после стихания острого воспаления сделать операцию. Мужчинам-диабетикам обрезание проводится после нормализации показателей сахара крови.

Возрастных ограничений к циркумцизио нет, однако считается, что новорожденному ребенку его можно проводить не ранее 8 суток жизни, иначе резко возрастает риск кровоточивости по причине нехватки витамина К в крови малышей первой недели жизни. Многие урологи считают, что целесообразнее приходить на эту процедуру осознанно, по личному желанию, поэтому взрослый возраст более подходящий для манипуляции, нежели младенчество.

Вопрос пользы от циркумцизио продолжает оставаться спорным, и мнения специалистов разделились. Одни считают операцию атавизмом, другие видят в ней определенные плюсы. Аргументами против проведения циркумцизио выступают:

1. сильная боль у младенцев, которым проводят манипуляцию без анестезии;
2. необходимость более тщательного ухода за обнаженным половым членом, лишенным естественной защитной кожной складки;
3. этические проблемы, ведь младенец не может высказать своего желания касательно обрезания;
4. возможные тяжелые осложнения после операции с необратимыми последствиями;
5. отсутствие четкой доказанной взаимосвязи между риском инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями и обрезанием.

Сторонники циркумцизио основывают свои выводы на фактах, которые не нашли подтверждения в статистических данных, поэтому решать, стоит ли делать обрезание, придется самому мужчине либо родителям малыша. Важно понимать, что отрезанную кожу вернуть назад будет невозможно, поэтому любой дискомфорт по поводу ее отсутствия и, тем более, осложнения операции неизбежно скажутся и на качестве жизни мужчины, и на его психологическом состоянии.

Подготовка и техника проведения обрезания крайней плоти

Сделать обрезание можно после несложной подготовки, которая включает стандартный перечень анализов и инструментальных обследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• исследование свертываемости крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

От пациента в клинике потребуют результат флюорографического обследования, терапевт назначит ЭКГ, по показаниям — консультации узких специалистов (эндокринолога, например), УЗИ и т. д. Терапевт по результатам обследований дает свое заключение о безопасности вмешательства, пациент, будучи информированным о возможных рисках, подписывает письменное согласие на операцию.

Помимо анализов, подготовка включает беседы с анестезиологом и хирургом-урологом. Первый уточняет список принимаемых препаратов, временно отменяет кроверазжижающие средства, второй — объясняет суть операции, возможные риски, отвечает на интересующие вопросы. Все волнения касательно вмешательства должны быть разрешены на этапе подготовки, поэтому пациент не должен стесняться уточнять любой интересующий его момент.

Мужчина перед операцией должен провести тщательную гигиену половых органов, волосяной покров с области лобка удаляется. Если операция будет проводиться под общей анестезией, то прибыть в клинику стоит вечером, накануне вмешательства, для соответствующей подготовки: с 6 часов вечера нельзя будет есть и пить, по показаниям будет сделана очистительная клизма. Чаще циркумцизио проводят при местном обезболивании, и тогда существенных ограничений по питью и еде нет, а мужчина может приехать к хирургу утром.

При операции обрезания пациента укладывают на спину, фиксируя ноги. Половой член и рядом расположенные кожные покровы обрабатываются раствором антисептика. Для местного обезболивания раствор анестетика вводят в основание полового члена. В ходе вмешательства хирург использует стерильный инструментарий — специальные зажимы и кольца из пластика. После удаления кожи на рану накладываются швы, затем — повязка с мазью. Длительность циркумцизио — примерно 20-40 минут.

Преимущество местной анестезии — ее безопасность, возможность контакта с оперируемым в ходе вмешательства. Общая анестезия обычно применяется при операциях по поводу фимоза, рубцовых сращений и другой патологии, устранение которой требует более продолжительного времени. Кроме того, особо мнительные и волнующиеся мужчины сами могут попросить врача об общей анестезии.

Некоторые клиники практикуют свои особенные методики обрезания крайней плоти. К примеру, можно измерить длину полового члена в спокойной состоянии и при эрекции, чтобы более точно подсчитать, какой объем тканей должен быть иссечен для достижения максимальной эстетичности и комфорта в последующем. Если убрать слишком много кожи, то половой член неизбежно станет короче и выглядеть будет при натяжении кожи не очень приятно. Лишняя кожа — тоже плохо, ведь под ней будут скапливаться микроорганизмы, и профилактическая цель операции будет сведена к минимуму. После обеспечения анестезии на кожу наносится разметка, по которой пройдет разрез.

Хирургическое иссечение крайней плоти может быть проведено:

• классическим ручным способом;
• действием лазера;
• радиоволновой методикой.

В ряде случаев в ходе операции хирург задействует и обычный скальпель, и пучок лазера, и радиоволновой нож. Кожа крайней плоти рассекается скальпелем, кровоточащие сосуды перевязываются либо коагулируются радиоволной или лазером. Такая последовательная техника циркумцизио позволяет свести к минимуму операционную травму и объем кровопотери.

Для того, чтобы после обрезания не сформировался грубый рубец, хирурги стараются как можно точнее сопоставить ткани при ушивании, используют саморассасывающийся шовный материал, как это делается в пластической хирургии. Для младенцев разработаны специальные пластиковые кольца, которые к моменту заживления сами отпадают.

В зависимости от применяемой техники, различают:

1. частичное циркумцизио — иссекается минимальный объем кожи с частичным обнажением головки полового члена;
2. свободную методику — кожа иссекается таким образом, чтобы головка полового члена была открыта постоянно;
3. тугое обрезание — выполняется крайне редко и только по желанию мужчины, заключается в иссечении максимально возможного объема кожи, которая после заживления останется натянутой и практически неподвижной.

Самым частым из описанных способов считается метод среднего обрезания, который реализуется посредством:

• применения специального зажима, которым захватывается крайняя плоть перед ее отсечением;
• техники «гильотина» – оттягивание кожи кпереди и фиксация ее специальным прибором с лезвием, которое пересекает оттянутый участок кожи;
• лазерного обрезания — самый современный способ циркумцизио, среди достоинств которого — быстрота и простота выполнения, дезинфицирующее действие лазера, низкий риск осложнений.

Обычное «ручное» циркумцизио чаще всего применяется в России. Хирург скальпелем удаляет крайнюю плоть, а затем накладывает швы из саморассасывающихся нитей. Продолжительность вмешательства — до 40-45 минут.

Послеоперационный период

Если обрезание проводилось амбулаторно под местной анестезией, то после манипуляции госпитализации не требуется. Практически сразу же можно будет отправиться домой, получив необходимые рекомендации от лечащего врача. На половом члене на протяжении ближайших нескольких дней должна будет находиться повязка, которую предстоит менять ежедневно. При болезненности врач назначит анальгетики и противовоспалительные препараты. Мочеиспускание может доставлять некоторый дискомфорт, поэтому нужно постараться, чтобы моча не попадала на раневые края.

На протяжении первых нескольких дней после циркумцизио стоит отказаться от занятий в спортзале и других физических нагрузок, под запретом бани, сауна, бассейн и купания в открытых водоемах, ведь риск инфицирования максимален до момента регенерации кожных разрезов.

Половую жизнь можно будет возобновить только тогда, когда полностью заживут края ран — спустя месяц, но даже после заживления при эрекции и активных движениях в процессе половых контактов может наблюдаться некоторая кровоточивость из области швов. До полутора недель может сохраняться незначительная отечность головки полового члена, что не является поводом для паники и признаком осложнений.

Осложнениями, которые должны стать основанием для незамедлительного обращения к хирургу, считаются:

1. не останавливающееся кровотечение после вмешательства;
2. отсутствие возможности помочиться спустя 6 и более часов после обрезания;
3. расхождение швов;
4. заметный отек головки полового члена;
5. общая слабость, повышение температуры тела до 38 и более градусов, появление гноевидных выделений из области швов.

Операция обрезания крайней плоти считается простой с технической точки зрения, ею владеет каждый оперирующий хирург-уролог, поэтому хорошо обследованные и правильно подготовленные мужчины, выполняющие все предписания врача, практически не сталкиваются с какими-либо проблемами после обрезания. К слову, хирурги общего профиля тоже могут провести циркумцизио, но все же лучше обращаться за данной помощью к урологу, который знает все тонкости работы с мочеполовой системой.

В большинстве случаев осложнения возникают не из-за некачественно проведенной операции, а по вине самих мужчин, которые легкомысленно относятся к рекомендациям специалистов. К примеру, игнорируют запрет на половую жизнь, а потом приходят к хирургу с разошедшимся швом, недостаточное внимание уделяют гигиене и смене повязок, провоцируя воспалительный процесс.

Еще один момент, который волнует абсолютно всех взрослых пациентов, подвергшихся обрезанию: каким образом изменится качество половой жизни после операции? Ответ неоднозначен: одни говорят, что половая жизнь после обрезания стала более гармоничной и насыщенной, другие же страдают от потери чувствительности и желания вернуть все обратно.

Отзывы мужчин, которым было проведено обрезание, разные. Они определяются примененной техникой и целями процедуры. Если на операцию пациент идет целенаправленно и осознанно, понимая, что обратного пути не будет, то конечный результат, как правило, устраивает. В части случаев прооперированные жалеют о содеянном, что отражается в негативных отзывах касательно обрезания.

Как правило, циркумцизио проводят на платной основе в плановом порядке. Стоимость операции начинается от примерно 5000 рублей, в среднем составляя 25-30 тысяч, а в некоторых элитных клиниках пациенту придется раскошелиться на 70-80 и более тысяч рублей. При выборе клиники ориентироваться нужно не столько на стоимость лечения, сколько на квалификацию и опыт хирурга, от которых зависит конечный результат.

Видео: о способах и целях обрезания

Видео: о результатах обрезания