Риносептопластика: суть и виды операции, когда показана, ход, восстановление после

Риносептопластику относят к разряду наиболее частых вмешательств в пластической и реконструктивной хирургии, и число желающих ее провести только растет. Эта комплексная операция преследует сразу две цели: восстановить нормальное дыхание путем выпрямления расположения носовой перегородки и изменить форму носа по желанию пациента.

Нос занимает центральное положение на лице, а потому любые его дефекты, неровности, асимметрия почти всегда бросаются в глаза. Обладатели заметных окружающим недостатков могут испытывать неприятности в детстве, становясь объектов насмешек, а к взрослому возрасту вполне реально формирование сильного комплекса по поводу внешности, что откладывает отпечаток на поведение и характер человека.

Искривленная носовая перегородка наносит ущерб здоровью за счет частых ринитов, синуситов, бронхо-легочной патологии, связанной с неадекватным носовым дыханием, и в ряде случаев заметна внешне, составляя косметический дефект в виде асимметрии носа в целом. Желая, как говориться, убить сразу двух зайцев, хирурги и пациенты выбирают комплексное лечение сразу двух проблем одним вмешательством — риносептопластикой.

Частные случаи риносептопластики — ринопластика, когда нужно лишь устранить внешние недостатки или изменить форму носа у пациентов, не страдающих нарушением дыхания, и септопластика — показана тем, у кого нет косметических дефектов или личного дискомфорта по поводу внешности, однако имеет место искривление перегородки, сопровождающееся расстройством дыхания.

Искривление перегородки и изменение формы носа могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае возможно нарушение закладки костно-хрящевых составляющих носа еще в утробе, во втором — это следствие травм, в том числе родовых, или неравномерного роста хрящей в подростковом периоде.

Излишнее хрящеобразование приводит к смещению перегородки, искривлению ее хода, появлению асимметрии лица и нарушению дыхания. Недостаточная или даже полностью отсутствующая вентиляция носового хода способствует размножению микроорганизмов и развитию хронического воспаления, со временем присоединяются синуситы, нередко вовлекаются структуры среднего и внутреннего уха, поэтому не стоит рассматривать риносептопластику лишь как блажь для улучшения внешнего вида. Операция — это подчас единственный эффективный способ лечения серьезных расстройств.

Операция риносептопластики может быть проведена открытым или закрытым способом, в зависимости от типа патологии, под местным или общим обезболиванием и занимает до полутора часов. За нее берутся пластические хирурги, имеющие достаточный опыт в области реконструктивной хирургии и оториноларингологии.

Показания и противопоказания к риносептопластике

Показания к ринопластике определяют оториноларинголог или пластический хирург, и связаны они с внешним несовершенством носа и нарушением дыхательной функции. При врожденной патологии вмешательство можно планировать к совершеннолетию, однако учитывая, что нос заканчивает свое полное формирование ближе к 20 годам, оптимальным сроком для операции считается промежуток между 20 и 35 годами.

Показаниями к риносептопластике считаются:

• Горбинка в области носовой спинки — одна из самых частых проблем, с которой приходят к хирургу, она бывает врожденной или посттравматической, симметричной или нет, разной высоты и конфигурации, а в результатом операции должна стать пологая и ровная поверхность носа;
• 

  типы носа

  Избыточная толщина переносицы — формируется внутриутробно или после повреждения, требует иссечения костной ткани;

• Седловидный нос, когда спинка его углублена, а кончик приподнят вверх;
• Боковое искривление;
• Излишняя длина или ширина (более трети от таковых лица)
• Правильно развитый и симметричный, но слишком большой нос, изменяющий пропорции лица;
• Аномалии кончика носа, когда он приобретает форму крючка, слишком сильно вытянут, раздвоен, чрезмерно заострен, имеет большой объем;
• Непропорциональные или асимметричные крылья носа и ноздри;
• Нарушение носового дыхания — обычно связаны с анатомией перегородки и хрящей.

Травматическое повреждение тканей носа может способствовать косметическому дефекту и патологии дыхания. В первые полторы недели возможно самостоятельное восстановление изначального положения спинки носа без помощи хирурга, поэтому имеет смысл выждать это время. Если восстановить дыхание носом и его конфигурацию не удастся консервативными методами, хирург при осмотре планирует варианты оперативной коррекции.

При тяжелых повреждениях на помощь приходят реконструктивные технологии. Они же показаны при неудачных предыдущих риносептопластиках, даже если их было несколько. В случае, когда травма привела к искривлению перегородки, операция всегда нужна, при этом предпочтительнее делать ее одномоментно с восстановлением правильной формы и физиологичного дыхания.

В некоторых случаях риносептопластика может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить:

1. До достижения совершеннолетия (кроме травм, когда пластика может быть проведена и ранее);
2. После 40 лет по причине повышенной вероятности осложнений из-за замедления регенераторного потенциала тканей;
3. Беременным женщинам;
4. При патологии сердца и сосудов — гипертония, недостаточность кровообращения, тяжелые пороки и др.;
5. При декомпенсированной патологии печени и почек;
6. При сахарном диабете из-за нарушения периферической трофики и регенерации;
7. В случае патологии гемостаза из-за риска сильного кровотечения;
8. При гнойничковых поражениях кожи и мягких тканей в области носа;
9. Онкобольным;
10. Пациентам с острыми общими инфекционными заболеваниями до момента полного излечения;
11. При психических заболеваниях и невозможности установления адекватного контакта с пациентом.

Подготовка к риносептопластике

Подготовительный этап включает всесторонне обследование пациента, ведь ему предстоит не только сложное и подчас травматичное вмешательство, но и общая анестезия. Помимо ставших классическими анализов крови и мочи, флюорографии, коагулограммы, обследований на инфекции, необходимы оценка дыхательной функции и консультации узких специалистов.

Поскольку на риносептопластику могут натолкнуть сугубо личные переживания или некоторые проблемы с психикой, имеет смысл перед операцией проконсультироваться у психотерапевта. К примеру, случается, что операцию хочет сделать обладатель анатомически правильного носа без каких-либо недостатков, так как ему он кажется дефектным.

Для определения «нормальности» носа хирурги его измеряют и соотносят с другими параметрами и структурными элементами лица и среднестатистическими данными нормы, определяя, есть ли целесообразность в операции или без нее вполне можно обойтись. Если операция все-таки нужна, то в процессе предоперационной подготовки хирург моделирует на компьютере предполагаемый результат вмешательства.

Готовясь к риносептопластике, пациент не должен курить самое малое месяц до назначенной даты, так как курение повышает риск серьезных осложнений со стороны дыхательной системы. Любые лекарства должны приниматься только с ведома врача, а антикоагулянты и антиагреганты отменяются за 2 недели до операции.

Важнейшим этапом предоперационной подготовки является оценка дыхательной функции, которая должна быть осуществлена высококвалифицированным ЛОР-врачом с применением современного точного оборудования. К сожалению, она проводится далеко не в каждом случае, и часто этим «грешат» клиники эстетической хирургии, чья деятельность в первую очередь направлена на косметический результат операции.

Как проводится операция?

Риносептопластика может проводиться открытым или закрытым способом. Первый более травматичен, поэтому применяется все реже, уступая место малоинвазивным, эндохирургическим и закрытым методикам.

Закрытая ринопластика подразумевает единственный или несколько небольших разрезов, число которых определяет цель вмешательства. После разрезов хирург отсепаровывает кожу от плотных хрящевых и костных элементов, составляющих остов органа. Отделенные от кожи, они легко поддаются изменению формы, размеров путем иссечения излишков или наращивания недостающего объема.

Для образования более узкого носа удаляется хрящ его спинки, костные части иссекаются долотом. Когда твердым компонентам носа придана нужная конфигурация, кожа возвращается на место, накладываются швы. В случае нарушения дыхания вследствие патологии перегородки, она также подвергается пластике и устанавливается в правильную позицию.

закрытая риносептопластика

При закрытой технике не разрезается так называемая колумелла — кожный участок в нижней части между ноздрями, что позволяет избежать ненужного рубцевания и деформации. В тех случаях, когда без рассечения колумеллы не обойтись, разрез ведут в самом незаметном участке. Закрытая ринопластика занимает примерно час и предполагает общий наркоз.

После тяжелых травм могут возникнуть дефекты костной ткани, требующие замещения. В таких случаях может быть использован аутотрансплантат, взятый из черепа, бедренных костей, грудной клетки, либо при невозможности использования собственных тканей — искусственный материал, однако в последнем случае возрастает риск отторжения.

Реабилитация после вмешательства на хрящах длится до недели, но если были изменены все структурные элементы, включая кости, операция будет более длительной и травматичной, а восстановление займет вдвое больше времени — до 12-14 суток.

открытая риносептопластика

Открытый способ риносептопластики применяется в случае обширных вмешательств или повторных реконструктивных операций. Разрезы производятся как внутри носовой полости, так и в колумелле, после чего хирург манипулирует на костно-хрящевых элементах носа.

Повторная операция может потребоваться в случае неудовлетворительного результата первого вмешательства или тогда, когда за один раз невозможно устранить недостатки перегородки и мягких тканей и придать носу желаемую форму. Повторная риносептопластика показана после тяжелых травм, технических ошибок при проведении коррекции формы носа, при сложных врожденных аномалиях развития хрящей и т. д. Она требует от хирурга высочайшего мастерства, кропотливой работы и точности манипуляций.

Безоперационные способы ринопластики

Безоперационные методы исправления недостатков носа применимы для тех пациентов, которых не устраивает внешний вид, а дыхание не нарушено. Ими можно дополнить хирургическую коррекцию дефектов перегородки. В то же время, безоперационная пластика не может полностью заменить операцию, она способна устранить лишь незначительные недостатки и показана не более чем 5% обращающихся за риносептопластикой.

Если пациент не желает кардинально менять внешний вид носа, но хочет устранить небольшие изъяны наподобие острых углов, небольшой асимметрии, то современная косметология может предложить использовать филлеры — специальные препараты, вводимые в ткани путем инъекции. Филлеры могут сгладить очертания носа, сделать его контуры более мягкими, немного замаскировать небольшую горбинку.

Реабилитация после ринопластики филлерами проходит быстро и легко, а стоимость процедуры куда ниже, нежели классическая операция. Недостатком метода можно считать временный эффект, который сохраняется максимум в ближайшие полтора года, а после рассасывания препарата нос приобретает первоначальный вид.

При применении современных дорогостоящих филлеров в месте инъекции образуется соединительная ткань, помогающая поддерживать форму без повторных уколов. Эффективность такого лечения очень зависит от мастерства специалиста и качества препаратов. Не исключена миграция филлера в рядом расположенные ткани, а также изменение их структуры при многократных введениях, поэтому доверять проведение процедуры следует высококвалифицированному и опытному врачу.

Для устранения небольших неровностей и излишков ткани могут применяться гормональные рассасывающие средства, которые показаны для исправления мелких дефектов кончика носа и ноздрей, очень редко — уменьшения горбинки переносицы. Хирург при введении препарата должен четко рассчитать место инъекции и дозу вещества, соблюдая крайнюю осторожность, иначе эффект может быть неожиданным и малоприятным для пациента. Результат от введения рассасывающих средств становится заметным спустя несколько недель.

Послеоперационный период и восстановление

Очень сложным и болезненным для многих пациентов становится не само вмешательство, которое благодаря общей анестезии не доставляет боли и неудобств, а восстановление, особенно — в первые 2-3 недели. Отек после операции заметен практически сразу и распространяется не только на прооперированный нос, но и зоны вокруг глаз. Если была проведена риносептопластика с манипуляциями на перегородке и остеотомией, то в ближайшие неделю-полторы врач обяжет пациента носить гипсовую повязку.

Отек мягких тканей постепенно уменьшается и исчезает примерно через 3 недели после операции. Только спустя полгода можно предварительно оценить эффект от лечения, а окончательного результата придется ждать не менее года.

Самочувствие в раннем послеоперационном периоде трудно назвать хорошим: большинство прооперированных испытывают головные боли и тяжесть в голове, а если в носовых ходах установлены тампоны, то придется несколько дней дышать только ртом.

Длительность реабилитации определяется масштабом проведенной операции, индивидуальными особенностями пациента, его возрастом и наличием сопутствующей патологии, поэтому может разниться в каждом конкретном случае. После снятия гипса врач устанавливает периодичность осмотров.

После риносептопластики следует ограничить физические нагрузки и любые действия, которые способны вызвать травму носа. Так, обычные спортивные занятия возможны не ранее, чем через 2 месяца, к профессиональному спорту можно будет вернуться только через полгода.

Очки придется заменить контактными линзами на ближайшие 1-2 месяца. Из рациона исключаются горячие и холодные блюда, которые могут вызвать кровотечение, а также ограничивается количество соли из-за отеков. Особую осторожность должны соблюдать курильщики, которым лучше отказаться от вредной привычки не только до, но и после вмешательства из-за риска инфекционно-воспалительных процессов и даже некроза.

На протяжении первых двух месяцев периода реабилитации нельзя посещать баню, сауну, бассейн и купаться в открытых водоемах. Кроме того, врачи не рекомендуют загорать на солнце, спать лежа на животе или боку, самостоятельно пытаться удалить гипс или тампоны. Смех, чихание и кашель могут быть опасны, поэтому в случае, если их не избежать, нужно по крайней мере постараться быть аккуратнее.

Осложнения после ринопластики включают:

• Аллергию на анестетики;
• Кровотечение;
• Отечность мягких тканей лица и носа с нарушением носового дыхания;
• Кровоизлияния вокруг глаз;
• Нарушение чувствительности кожи в области носа и верхней губы;
• Инфекционные процессы (для профилактики показаны антибиотики);
• Чрезмерное рубцевание с деформацией тканей лица, которое может привести к повторной операции;
• Расстройство дыхания через нос при неадекватном объеме вмешательства или нарушении техники;
• Снижение обонятельной функции;
• Нарушение целостности перегородки, ее прободение;
• Атрофические и некротические изменения хрящей;
• Сосудистые, пигментные пятна на коже;
• Индивидуальная неудовлетворенность полученным результатом.

Помимо перечисленных последствий, операция по коррекции носа может привести к гибели пациента или коры мозга с вегетативным состоянием в дальнейшем. Как правило, это связано не с нарушением техники вмешательства  или анестезии, а с анафилактическим шоком в ответ на вводимые препараты. Такие случаи имеют место быть и в современной хирургии, но предсказать их вероятность практически невозможно.

Отзывы пациентов, перенесших риносептопластику, неоднозначны. Большинство прооперированных результатом довольны, но с содроганием вспоминают свои переживания до операции и восстановительный период, когда на лице наложен гипс, ткани отечны, под глазами синяки.

фото: до/после операции

Примерно треть пациентов остаются неудовлетворенными результатом и планируют повторную ринопластику, однако это не означает, что операция была безуспешной или технически неверной, ведь оценка внешнего вида носа — понятие весьма субъективное.

Стоит помнить, что повторное вмешательство на перегородке и мягких тканях носа несет большие риски и представляется более сложным, а проведение его возможно не ранее, чем через полгода после первой операции. Поводом к повторной риносептопластике могут стать технические погрешности, осложнения или несоответствие результата ожиданиям.

Делать операцию или нет — вопрос сугубо личный. Близкие не обязательно одобрят такое решение, и реакция их тоже может быть неожиданной, так как изменится не только сам нос, но и внешность в целом. Окончательный результат становится понятным к концу первого года после вмешательства, а до этого момента окружающие могут не слишком замечать перемены из-за постепенного приобретения носом задуманной формы.

Риносептопластика – «удовольствие» не из дешевых. Так, цена операции без манипуляций на перегородке – примерно 100 тысяч рублей, а комплексное вмешательство потребует 200-250 тысяч, при этом важно не только выбрать комфортную клинику, но и высококлассного профессионала, от которого очень сильно зависит конечный результат.

Видео: риносептопластика, показания, ход операции, восстановительный период

читайте также:

Вазотомия Пункция гайморовой пазухи Репозиция костей носа