Операция от храпа: когда показана, виды и проведение, реабилитация

Хронические проблемы со сном и храп довольно распространены, особенно, среди мужчин. По статистике, около четверти представителей сильного пола активно храпят во сне и даже испытывают при этом остановку дыхания. Возраст, лишний вес, заболевания ЛОР-органов способствуют появлению проблемы и ее усугублению. В тяжелых случаях к храпу присоединяются эпизоды остановки дыхания, которые не только наносят серьезный ущерб организму, но и опасны для жизни.

Операция от храпа направлена на восстановление нормального носового дыхания, ликвидацию храпа и остановок дыхания во сне. Она проводится в стационаре под общей анестезией либо амбулаторно под местной, обычно — специалистами в области патологии ЛОР-органов.

Расстройство дыхания во время ночного сна провоцирует чувство усталости, сонливость днем, ухудшение памяти и работоспособности, раздражительность и немотивированные смены настроения. Гипоксия негативно влияет на работу головного мозга, может стать причиной серьезных сосудистых расстройств и даже смерти, поэтому борьба с ней очень оправдана вне зависимости от возраста пациента.

Хирургическое лечение храпа включает операцию под названием увулопалатопластика, а также более современные и щадящие методики — радиочастотная и лазерная деструкция. В результате пациент обретает свободное носовое дыхание, избавляется от храпа и апноэ, а члены семьи перестают страдать от громких ночных звуков и страха за здоровье своего близкого.

Прежде чем решиться на радикальное устранение проблемы, потенциальный пациент должен обсудить ее с врачом, пройти необходимые исследования, узнать о возможных рисках и осложнениях. Важно выбрать клинику и квалифицированного специалиста, который сможет обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Почему необходима операция при храпе?

Операция против храпа включает воздействие на мягкое небо, лимфоидную ткань языка и глотки, небные дужки. Цель ее — увеличить  диаметр воздухоносных путей и проходимость их для воздуха, устранить препятствия, возникающие при дыхании во время сна. При благоприятном течении операции храп исчезает совсем или значительно уменьшается.

Многие клиники обещают почти мгновенное излечение и уверяют, что уже на следующий день после операции пациент навсегда забудет о проблеме храпа. Однако все не так просто, как могло бы показаться. Нередко прооперированные сталкиваются с осложнениями, а эффект от лечения далек от обещанного.

Вероятно, неудачи в лечении связаны с недостаточно качественной подготовкой, недооценкой противопоказаний, неправильным выбором хирургической тактики и другими нюансами, которые должен соблюдать хирург. В послеоперационном периоде пациент может столкнуться как с постепенным возвратом храпа, так и с полным отсутствием какого бы то ни было эффекта. При некачественно выполненной операции возможно усугубление проблемы, утяжеление течения патологии и учащение эпизодов остановки дыхания.

Оценка целесообразности и прогнозирование результата операции по устранению храпа возможны лишь в том случае, когда пациент будет досконально обследован, а врач точно определит тяжесть течения патологии и ее источник. Грамотный подход и полная ясность касательно диагноза — залог успешного лечения, и об этом должны помнить и пациенты, и специалисты.

Показанием к операции от храпа считают состояние, когда ночное расстройство дыхания в виде храпа сопровождается остановками дыхательной деятельности (апноэ). И если с легкой степенью патологии, которая протекает без апноэ, можно попытаться бороться самостоятельно, то умеренные и тяжелые степени храпа — всегда повод обращаться к специалистам.

Храп — проблема полиэтиологическая. Иными словами, причин его может быть много, а зачастую у одного и того же человека сочетаются сразу несколько механизмов нарушения ночного дыхания. Храп представляет собой специфический звук, воспроизводимый спящим человеком, и вряд ли найдется кто-то, кто ни разу в жизни не слышал его.

Люди храпят из-за нарушений со стороны гортани, глотки, носовой перегородки, из-за слишком объемной шеи, снижения активности диафрагмы и межреберных мышц у тучных лиц, из-за курения. Возрастные изменения мягких тканей глотки, ослабление ее мышечного каркаса, нависание дряблого неба — тоже в числе причин храпа. Кроме того, здоровые люди могут тоже храпеть, если излюбленная поза сна — лежа на спине.

Наиболее часто с ночными апноэ во время храпа сталкиваются люди с выраженным ожирением. Они должны быть предупреждены заранее, что без снижения веса надеяться на волшебный эффект от операции бессмысленно. Кроме того, классическая операция при храпе не даст эффекта при искривленной носовой перегородке, наличии полипа в носовых ходах, аденоидите, которые требуют специфического лечения, после которого станет ясно, осталась проблема или ее больше нет.

Степень выраженности обструкции дыхательных путей у спящего может быть минимальной, когда человек только храпит, а также умеренной и тяжелой, сопровождающихся обычно апноэ. Легкое течение хорошо устраняется операцией, тогда как при тяжелой степени храпа ситуация может усугубиться постоперационными рубцами, и дышать во сне станет еще сложнее.

Американские специалисты в области сна считают, что при диагностированном синдроме ночных апноэ операция от храпа противопоказана из-за риска прогрессирования патологии дыхания. В настоящее время этот синдром документально внесен в список противопоказаний и к увулопластике, и к лазерному лечению.

Таким образом, показанием к избавлению от храпа оперативным путем считают легкое течение обструкции дыхательных путей вследствие сниженного тонуса мягкого неба, а противопоказаниями — чрезмерный вес, курение, врожденные аномалии или новообразования в полости носа, искривление перегородки, обструктивные апноэ, доказанные инструментальными методами. Стоит оговориться, что речь идет о конкретных методиках устранения храпа, а не об операции по удалению полипа носа или исправлению перегородки, которые, кстати, могут быть необходимы.

В числе противопоказаний общего характера — тяжелая патология внутренних органов, сердца и сосудов, беременность и кормление грудью, нарушения свертываемости крови, общие инфекционные заболевания, лихорадка, онкопатология. Операцию не станут делать, если сам пациент категорически против.

Подготовка к операции

Чтобы минимизировать риск осложнений, каждый пациент должен перед хирургическим лечением храпа пройти всестороннее обследование, включающее:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Исследование мочи;
• Определение параметров свертывания крови, ее группы и резус-фактора;
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• Электрокардиографию;
• Флюорографию;
• Осмотр и эндоскопическое исследование носоглотки;
• Осмотр стоматолога.

Перед операцией с пациентом беседует хирург, выясняющий всю информацию о постоянно принимаемых препаратах, наличии аллергии, опыте анестезии в прошлом. Кроверазжижающие средства отменяются за 2 недели до назначенной даты операции. Классическая увулопластика проводится под общей анестезией, поэтому накануне операции пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривают хирург и анестезиолог, с 6 часов вечера запрещается прием пищи и воды.

Разновидности операций против храпа

Оперативное лечение храпа подразумевает проведение увулопалатопластики — пластической операции, при которой иссекается участок мягкого неба и небный язычок (частично или полностью). За счет такой  техники хирург делает мягкое небо более коротким, поэтому его свободный край уже не так суживает воздухопроводящий тракт. Послеоперационное рубцевание уплотняет небные ткани, которые будут меньше вибрировать при прохождении сквозь них воздуха.

увулопластика

Увулопластика занимает около получаса и проводится при местном обезболивании амбулаторно. После нее храп исчезает у большинства прооперированных. Уже в день операции пациент может отправиться домой, а полное заживление мягких тканей завершится к 10 дню.

Различают три вида увулопалатопластики:

1. Классическая хирургическая операция;
2. Лазерная методика;
3. Радиочастотная деструкция тканей.

Лечение храпа лазером подразумевает проведение тех же манипуляций, что и при обычной операции, но с применением в качестве режущего инструмента лазерного излучения, при помощи которого не только иссекаются ткани, но и коагулируются сосуды. Лазерная техника увулопластики имеет много преимуществ:

• Малая кровопотеря;
• Низкая травматичность;
• Быстрое заживление с минимальным рубцеванием;
• Короткий реабилитационный период;
• Более низкий риск осложнений.

лечение храпа лазером

Другой разновидностью физического воздействия на ткани глотки является радиоволновая деструкция. При действии радиоволн высокой частоты ткани нагреваются, клетки разрушаются, но рядом находящиеся структуры не повреждаются. Плюсами этого методами являются:

1. Отсутствие некрозов и термического повреждения краев разрезов;
2. Малая потеря крови и мгновенный гемостаз;
3. Низкий риск рубцевания;
4. Быстрая реабилитация.

При легкой степени нависания мягкого неба достаточным может оказаться лишь иссечение небольшого объема свисающих тканей. В более тяжелых случаях проводится расширенная операция, включающая удаление участков неба, язычка и лимфоидной глоточной ткани вместе с миндалинами. Такой объем вмешательства предполагает общую анестезию и условия операционной.

За рубежом все чаще прибегают к безоперационному лазерному лечению храпа. В отличие от одномоментного иссечения тканей лазером в ходе увулопалатопластики, при безоперационном способе пациенту проводят получасовые сеансы лазерного облучения неба и язычка. Действие лазера вызывает образование новых коллагеновых волокон, которые укрепляют мягкие ткани и подтягивают их кверху, освобождая и расширяя дыхательные пути. Весомые преимущества метода — атравматичность, отсутствие надобности в наркозе и восстановительного периода.

имплантация системы Pillar

При обструкции в области верхних отделов глотки может быть применен еще один способ малоинвазивного лечения — имплантация системы Pillar, которая уменьшает подвижность мягкого неба. Имплантация проводится следующим образом:

• Ротовая полость обрабатывается хлоргексидином, а мягкие ткани инфильтрируются лидокаином;
• Введение трех синтетических полимерных имплантов при помощи специального устройства на границе твердого и мягкого неба;
• Полоскание полости рта антисептиком.

Нахождение в тканях имплантов способствует возникновению местного воспаления и последующего склероза, за счет чего небо становится более плотным и малоподвижным. Храп если не исчезает, то в значительной степени уменьшается. Имплантация полимеров может сопровождаться осложнениями: выход их из тканей, чувство инородного тела, нарушение голоса, отечность и воспалительный процесс.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после оперативного лечения храпа пациента могут беспокоить умеренные боли, легко снимающиеся анальгетиками. До заживления нужно будет исключить прием грубой, горячей, слишком острой или кислой еды и соблюдать гигиену полости рта. После лазерного или радиоволнового лечения уйти домой можно будет в день вмешательства, после обычной операции — спустя несколько дней.

В послеоперационном периоде пациент может столкнуться с рядом осложнений:

1. Кровотечение из раны;
2. Воспалительный процесс с присоединением гнойной инфекции;
3. Выраженный болевой синдром, купирующийся медикаментозно;
4. Сильные отеки с усилением храпа;
5. Дневная сонливость;
6. Усугубление приступов остановки дыхания из-за применения анальгетиков.

Перечисленные последствия больше характерны для раннего постоперационного периода и связаны с процессами заживления. Позже могут появиться и другие проблемы: гнусавость при разговоре, рубцовая деформация тканей со стенозом воздухоносных путей, прогрессирование храпа и новые эпизоды апноэ.

К неблагоприятным последствиям специалисты относят и отсутствие результата, который ожидался от лечения. Такое случается нередко, особенно, если врач пренебрег тяжестью патологии или выбрал не совсем корректную методику. После обычного хирургического вмешательства улучшение отмечается примерно в половине случаев, а после операции при храпе лазером — лишь у каждого пятого пациента.

Лечением обычно занимаются ЛОР-врачи, поэтому начать можно с посещения поликлиники по месту жительства. Там же можно будет пройти большинство предоперационных анализов. Лечение храпа проводится только на платной основе, но вопросы включения его в перечень операций, оплачиваемых по полису ОМС, рассматривается.

Сделать операцию по устранению храпа можно и в государственных, и в частных клиниках, при этом следует ориентироваться не на стоимость лечения, а на его качество и квалификацию специалистов. Если врач не потребует пройти тщательное обследование, лучше от его услуг отказаться, дабы не подвергнуть неоправданному риску свое здоровье.

до/после операции

Стоимость операции зависит от ценовой политики клиники, проведенных обследований, использованных препаратов и числа дней госпитализации. Она колеблется от 20 до 60 и более тысяч рублей. В частных центрах лечение, как правило, оказывается более дорогостоящим.

Отзывы пациентов после операции от храпа разнятся. Если лечение помогло, то они будут положительны, в ином случае прооперированный останется недоволен результатом. Неудовлетворенность лечением отмечают около трети пациентов, у которых симптомы храпа так и не уменьшились. Чтобы обеспечить благоприятный исход лечения храпа, стоит опираться не столько на отзывы других людей, сколько на уровень квалификации врача, который будет помогать в борьбе с недугом.

Видео: лекция о оперативном лечении храпа

читайте также:

Септопластика Тонзиллэктомия (удаление миндалин) Репозиция костей носа