Склерозирование (склеротерапия) вен ног: показания, проведение, результат и реабилитация

Проблема варикозной болезни не теряет своей актуальности даже несмотря на активное применение специалистами современных методов лечения патологии. Число больных растет, а каждый из них хочет не только пройти эффективное и, по возможности, щадящее лечение, но и избавиться от внешних признаков заболевания, доставляющих немалый дискомфорт.

Склеротерапия на сегодняшний день признана одним из наиболее действенных способов лечения варикозной болезни и телеангиэктазий любой локализации. Метод широко распространен и доказал не только свою эффективность, но и безопасность, ведь осложнения после склеротерапии — скорее, исключение из правил, и даже при запущенных формах болезни у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний процедура проходит успешно.

Варикозное расширение вен ног — очень распространенная патология, причем число больных постоянно увеличивается, а возраст их становится все моложе. Среди пациентов сосудистых клиник много молодых женщин, которых к врачу приводит не столько симптоматика, сколько внешние признаки заболевания.

Изменению сосудов способствуют наследственные факторы, лишний вес, беременность и роды, вынужденное продолжительное стояние или сидячая работа. Снижение двигательной активности, которым грешит современное человечество, также в немалой степени провоцирует варикоз и многие другие проблемы с сосудами.

Существует множество способов профилактики венозной патологии ног, однако многие пренебрегают ими, а к врачу приходят с уже запущенными формами заболевания. Склеротерапия направлена, прежде всего, на устранение видимых глазом вен мелкого калибра и так называемых сосудистых звездочек, но и при развитом варикозе тоже способна уменьшить проявления заболевания, хотя к полному излечению приведет вряд ли.

Для того, чтобы процедура склерозирования вен была наиболее результативной, важно не затягивать с визитом к специалисту, а при планировании лечения стоит выбрать сосудистое отделение с хорошей репутацией, где работают опытные и высококвалифицированные специалисты.

Склеротерапия обладает рядом преимуществ в сравнении с другими способами лечения сосудистой патологии:

• Минимальная болезненность;
• Возможность проведения при наличии противопоказаний к более радикальному лечению;
• Отличный эстетический результат;
• Малая частота осложнений и побочных реакций, то есть безопасность для пациента;
• Возможность амбулаторного лечения без ограничения привычной жизненной активности и трудовой деятельности;
• Заметный эффект уже после первой процедуры склерозирования.

Показания и противопоказания к склеротерапии вен ног

Склеротерапия может применяться как самостоятельно в качестве основного метода лечения сосудистой патологии, так и в сочетании с другими способами — оперативное удаление крупных варикозно измененных стволов, радиочастотное лечение, лазерная коагуляция.

Одно из основных условий склеротерапии вен нижних конечностей — ранняя стадия патологии. Такие пациенты могут ограничиться склерозированием и излечиться без операции и боли. В других случаях хирургическое лечение дополняется склерозированием вен для достижения лучшего косметического результата.

К врачу-флебологу или сосудистому хирургу следует обращаться при появлении видимой глазом венозной «сеточки» на ногах, а если появились тяжесть, чувство распирания, отеки после дня, проведенного «на ногах», вены стали выбухать над поверхностью кожи, а сама кожа приобрела синеватый оттенок, то с визитом к специалисту медлить нельзя.

Самостоятельное значение склерозирование сосудов имеет при:

1. Поверхностном ретикулярном варикозе;
2. Телеангиэктазиях («сосудистые звездочки»);
3. Геморрое.

При поверхностных сосудистых изменениях основной жалобой пациентов является косметический дефект, тогда как другие признаки патологии могут быть не выражены. В этом случае проводится эстетическая склеротерапия, которая, если не навсегда, то очень надолго избавит пациента от имеющейся проблемы.

В качестве дополнительного метода лечения склеротерапия показана при выраженном варикозе, когда посредством хирургической операции удаляются крупные венозные узлы, а мелкие перфорантные сосуды и венозные притоки склерозируются. Такой подход уменьшает общую травматичность вмешательства, а результат делает более эстетически выгодным.

Большую проблему, особенно, для людей пожилого возраста, составляют трофические язвы, появляющиеся из-за сброса венозной крови через перфорантные сосуды и ее застоя в поверхностном русле. Даже в таких тяжелых случаях склеротерапия, проводимая прицельно, дает прекрасный результат при минимальной травматичности.

К склерозированию вен на ногах, несмотря на безопасность метода, существуют противопоказания. В их числе:

• Беременность и кормление грудью, так как не изучено влияние склерозантов на развивающийся плод и грудного малыша, которые могут получить препарат из крови матери или грудного молока;
• Аллергия на склерозирующие средства;
• Тяжелая сопутствующая патология (диабет, артериальная гипертензия, пороки сердца);
• Экзематозные и инфекционно-воспалительные процессы на коже в местах предполагаемой инъекции склерозирующих растворов;
• Атеросклероз артерий ног запущенной стадии;
• Тромбоз и флебит венозной системы ног.

Подготовка к лечению

Поскольку летом варикоз склонен усугубляться, ноги больше отекают и, в целом, болезнь доставляет больший дискомфорт, то лечение лучше запланировать на другое время года, а летом можно будет беспрепятственно оголять ноги, плавать и находиться на солнце. К тому же, в жару вряд ли кому-то захочется даже несколько дней провести в тугих бинтах без возможности принять душ.

Подготовка к склерозированию вен на ногах включает всестороннее обследование пациента, составление плана лечения, выбор наиболее эффективного метода склерозирования и препарата, а также расчет приблизительного числа сеансов в зависимости от распространенности патологии.

Обследование включает:

1. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
2. Исследование крови на свертываемость;
3. Флюорографию;
4. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты, которые входят в стандартный перечень обследований перед любым лечением;
5. Ультразвуковое исследование сосудов ног для определения стадии заболевания и масштаба предстоящего лечения.

Перед процедурой склерозирования следует посетить терапевта, чтобы исключить ряд сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием к процедуре, либо пройти их соответствующее лечение.

Особое внимание следует уделить уже принимаемым препаратам. Ацетилсалициловая кислота, как и нестероидные противовоспалительные средства, должны быть полностью отменены из-за риска кровотечений. О приеме гормональных средств, в том числе контрацептивов, следует обязательно сказать врачу, так как они могут спровоцировать тромбозы. Понятно, что курение и алкоголь должны быть исключены из образа жизни уже на этапе планирования склеротерапии.

Подготовка к склеротерапии «звездочек» и вен непосредственно перед операцией предельно проста и заключается в гигиеническом мытье ног, при этом нельзя проводить эпиляцию или бритье, травмирующие кожные покровы. Лосьоны и кремы лучше отложить до момента полного выздоровления, ими перед манипуляцией обрабатывать кожу не стоит.

Склеротерапия варикозных вен проводится амбулаторно, нет необходимости госпитализировать пациента, в этом состоит еще одно весомое преимущество метода в сравнении с оперативным лечением. В клинику нужно прийти в просторной, удобной одежде и обуви, позаботившись о том, как добраться потом домой. В состав большинства склерозантов входит спирт, поэтому за руль садиться после лечения не рекомендуется, да и вряд ли пациенту самому захочется это делать. За пару часов до сеанса лечения стоит слегка перекусить, но не нужно употреблять большой объем жидкости, ведь предстоит какое-то время пролежать на операционном столе.

Склеротерапия не причиняет боли, поэтому необходимости в обезболивании и, тем более, общем наркозе нет. Более того, в состав современных препаратов уже входят обезболивающие компоненты, поэтому самое большее, что может испытать пациент — незначительное, вполне терпимое жжение в месте введения игл или микрокатетеров. Безболезненность значительно суживает круг противопоказаний и облегчает течение и операции, и восстановительного периода.

Техника склерозирования и используемые препараты

Кратность сеансов склеротерапии вен на ногах зависит от распространенности патологии по результату визуального осмотра и ультразвукового исследования. В среднем достаточно двух-трех сеансов, за которые врач производит от нескольких до 10 инъекций склерозанта.

В зависимости от характера применяемого склерозирующего вещества, различают:

• Жидкостную;
• Пенную методику склеротерапии (foam-form).

В первом случае вещество жидкое, обычно — на основе спирта, вводится шприцем в сосуд. Пенная склеротерапия подразумевает введение вещества в виде пены, которую получают непосредственно перед введением, то есть сам препарат изначально жидкий.

Преимуществом пенного склерозирования можно считать меньшую дозу препарата, ведь пена способна занять большее пространство, нежели жидкое вещество, а это значит, что риск побочных реакций на склерозант снижается. Другим плюсом пенной склеротерапии является возможность заполнения препаратом сосуда большего калибра, нежели при жидкостной методике. Пена как бы раздувается в просвете вены, достигая всех ее стенок.

Пенная склеротерапия (метод foam-form) считается наиболее современным и перспективным направлением лечения варикоза. Пена, представляющая собой смесь действующего вещества с пузырьками газа, равномерно заполняет сосуд, «выдавливая» из него кровь, а повреждающее действие ее вызывает сильный спазм, при котором сразу же после введения препарата просвет вены может уменьшиться до пяти раз.

Дополнение склеротерапии ультразвуком (эхосклеротерапия) дает возможность хирургу оценить эффективность процедуры прямо во время ее проведения, что снижает число рецидивов и повторных операций, а также позволяет лечить варикоз крупных венозных магистралей. Среди препаратов, способных к пенообразованию, лидером признан этоксисклерол — он не только высокоэффективен, но и безопасен.

В момент уколов пациент ощущает легкое покалывание или жжение, которые считаются нормой, а если возникнет головокружение, тошнота, сильная боль, чувство дурноты или жара, то следует сразу же оповестить об этом врача, так как подобные симптомы могут говорить об аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов используемого препарата.

Сама манипуляция склерозирования довольно проста: с помощью специальных маленьких игл или микрокатетеров врач делает проколы в месте расширенных вен, вводя в них средство для склерозирования. При склерозировании крупных сосудов манипуляция осуществляется под контролем ультразвука, чтобы действующее вещество заполнило даже те их области, которые не видны глазом.

Попав внутрь сосуда, препарат вызывает асептическое воспаление стенок вен, как любое другое инородное вещество, проникшее в организм, в результате чего сосуды спадаются, просвет их зарастает соединительной тканью, которая с течением времени постепенно рассасывается, а внешний дефект в виде венозной сети исчезает.

Склеротерапия звездочек происходит так же, как и более крупных сосудов. Может быть использована методика криосклеротерапии, когда при помощи тепловизора определяются сосудистые притоки телеангиэктазии, а введение пенного препарата проводят при действии потока холодного воздуха.

После введения склерозанта ногу туго бинтуют, а поверх надевают компрессионное белье, которое нельзя снимать минимум в течение первых суток. На второй день врач обычно разрешает разбинтовать ногу, но трикотаж носится не менее 10 дней, чаще — около двух недель. Компрессия сразу же после введения склерозанта необходима для того, чтобы вена не расправилась, а ее стенки прочно «склеились» между собой. Кроме того, компрессионная терапия помогает избежать тромбоза, появления синяков и рецидива варикоза в последующем.

Видео: проведение склеротерапии

Возможные осложнения склерозирования вен

Побочные реакции после проведения склеротерапии сосудов ног считаются редкостью, и чаще всего они связаны либо с изначально тяжелым течением патологии, либо с несоблюдением пациентом рекомендаций врача, в частности, это касается ношения специального компрессионного белья.

К побочных эффектам, возникающим в первые часы и дни после лечения, относят зуд и шелушение кожи вдоль склерозированных вен. Как правило, они беспокоят лишь в первые часы после процедуры, а потом проходят самостоятельно. Эпизодически повторяющийся кратковременный зуд на протяжении более чем суток после лечения не считается осложнением, но если такое беспокойство возникло, то проконсультироваться у своего лечащего врача не будет лишним.

На протяжении 2-3 месяцев возможно наличие уплотнения кожи в проекции склерозированных сосудов, а пигментация в виде светло-коричневых полос или покраснение могут продержаться до года после лечения. Очень редким осложнением считают некроз кожи, который может быть связан с индивидуальной чувствительностью к компонентам препаратов или нарушением техники процедуры.

На протяжении первых 7-9 дней возможно ощущение болезненности в местах прокола кожи. Такая боль чаще возникает на фоне физических усилий и со временем самостоятельно проходит.

При склерозировании вен лодыжечной области в качестве последствий возможны отечность и покраснение кожи, которые кратковременны и не доставляют значительного дискомфорта. Подобные изменения могут быть спровоцированы ношением тесной обуви или каблуках, от которых, по понятным причинам, лучше отказаться.

Воспаление стенки вены после введения склерозанта развивается чрезвычайно редко, а вина за это осложнение лежит в большинстве случаев на самом пациенте, который не соблюдает указания врача относительно некоторых ограничений либо преждевременно снимает эластический бинт.

Залогом благоприятного завершения процесса лечения варикозных вен ног может служить соблюдение некоторых правил:

1. Применение высококачественных препаратов-склерозантов, рекомендованных врачом, самостоятельная замена одного средства на другое без консультации с флебологом недопустима;
2. Тщательное обследование пациента перед процедурой склерозирования для исключения всех возможных препятствий к лечению;
3. Соблюдение врачом техники манипуляции, а пациентом — всех предписаний хирурга, даже если они кажутся не очень полезными.

Склеротерапию сосудов большинство больных проходит в платных центрах, однако, при выборе клиники стоит ориентироваться не на стоимость и скидки, а на квалификацию и опыт персонала. Цена склеротерапии зависит от используемого препарата и сложности предстоящей процедуры, а потому рассчитывается индивидуально и не может быть одинаковой для всех. 

Как вести себя после склеротерапии

Процедура склеротерапии проста и безопасна, но ее эффективность и течение послеоперационного периода во многом зависят от пациента и того, как тщательно он следует рекомендациям хирурга. В целом, эффект сохраняется не менее 10-15 лет, а зачастую и пожизненно при правильном поведении пациента. При появлении новых венозных расширений можно провести повторный курс обкалывания склерозантами.

Сразу же после склерозирования на ноги надевается компрессионный трикотаж, поэтому позаботиться о его наличии лучше самому пациенту. В клинике могут предложить эластичное бинтование, но этот способ не совсем удобен, лучше применять заранее купленные чулки или колготки правильного размера и той степени компрессии, которая необходима конкретному больному.

Первые сутки ноги лучше не трогать. С вечера следующего после операции дня можно снимать чулки на ночь, но утром предстоит их снова надеть до того, как встать с постели. После манипуляции врач посоветует походить на протяжении 20-30 минут. Этим советом не стоит пренебрегать, так как ходьба улучшает кровоток, предотвращает тромбирование сосудов и способствует быстрейшему исчезновению венозной сетки.

В целом, не нужно ограничивать себя в двигательной активности. Для профилактики осложнений и рецидива патологии врачи рекомендуют ежедневную ходьбу не менее часа, однако игровые виды спорта, гимнастику, поднятие тяжестей, езду на велосипеде нужно исключить на срок до двух недель после окончания лечения.

Длительное стояние или сидение — значимые факторы риска варикоза, поэтому нужно создать условия жизнедеятельности, максимально их исключающие. Если пациент вынужден выполнять стоячую работу, то целесообразно заранее подумать о смене вида деятельности хотя бы на период лечения или в процессе стояния попеременно менять опорную ногу и устраивать небольшие промежутки ходьбы по 5-10 минут.

Склеротерапия хоть и щадящая, но все же инвазивная манипуляция, то есть сопровождается проколом тканей, поэтому ванну нельзя принимать до 2 недель, а от посещения бани и сауны следует отказаться на срок до 2 месяцев. Солярий и длительное пребывание на солнце могут спровоцировать рецидив заболевания, поэтому их нужно ограничить на протяжении полутора-двух месяцев.

Результаты склеротерапии, фото которых представлены на сайтах клиник, впечатляют: уже через две-три процедуры «гроздья» варикоза становятся малозаметными, а к концу лечения исчезают совсем. Пациент избавляется и от субъективных неприятных ощущений, и от внешнего дефекта, при этом не только убираются патологически измененные вены, но и улучшается состояние кожи, которая становится эластичней и глаже.

Склерозирование не считают радикальным способом борьбы с патологией, рецидивы вполне вероятны при игнорировании правил профилактики варикоза, самым простым из которых является ношение специального компрессионного белья. Это могут быть чулки или носки, купленные в соответствии с размером ноги пациента и рекомендованной хирургом степенью компрессии. Возможно изготовление эластичного трикотажа по индивидуальному заказу в ортопедических салонах или медтехнике.

Видео: флеболог-хирург о склеротерапии и варикозном расширении вен

читайте также:

Флебэктомия Операция при варикозе Минифлебэктомия