Relex smile: что это, плюсы и минусы, как проводится, результат и реабилитация

Процедура relex smile представляет собой новейшую разработку в области лазерной коррекции зрения, в ходе которой используется фемтосекундный лазер, позволяющий с высокой точностью сформировать оптическую линзу (лентикулу) в роговице. Операция считается миниинвазивной и направлена на нормализацию зрения.

Лазерная коррекция зрения применяется уже многие годы и дает возможность изменить светопреломление глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Пациенты идут на операцию для того, чтобы избавить себя от необходимости носить очки или контактные линзы.

Главная мишень при лазерных операциях — роговица. Это первая на пути светового пучка светопреломляющая среда, которая обеспечивает примерно 80% оптической силы органа зрения. Она же — самая доступная для лазерного воздействия. Изменяя параметры роговицы, можно в значительной степени скорректировать нарушенную рефракцию.

В основе лазерной коррекции зрения лежит такое изменение рефракционной способности роговицы, которое обеспечит фокусировку световых лучей на сетчатке, а не до или позади нее. Ожидаемый результат — восстановление зрения.

Лазерные технологии с конца 90-х годов прошлого столетия и до настоящего времени шагнули далеко вперед, пройдя путь от фоторефракционной кератэктомии до метода smile. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) подразумевает деструкцию верхнего роговичного слоя с его последующим моделированием эксимерным лазером.

Следующим этапом технологического развития считается внедрение методов LASIK и фемто-LASIK. Они не столь агрессивны, как ФРК, поскольку в ходе процедуры не удаляется лоскут роговицы, а выпаривается ее внутренний слой, после чего верхний роговичный лоскут, оставленный на ножке связанным с роговицей, возвращается обратно на прежнее место. Эти методики прочно вошли в повседневную практику офтальмологов и применяются в любой клинике лазерного улучшения зрения.

Технология relex smile подразумевает применение фемтосекундного лазера на всех этапах коррекции рефракционных параметров роговицы. Лазерная установка ZEISS VisuMax для этого типа операций была разработана немецкими офтальмологами в 2006 году, прошла успешные клинические испытания и уже применяется по всему миру.

Суть операции smile состоит в одноэтапном выделении лентикулы, которая затем извлекается сквозь маленький разрез роговицы. Принципиальное отличие этого вида коррекции от разработанных ранее состоит в отсутствии необходимости вырезать участки роговицы или перемещать ее слои, вызывая деструкцию оболочки.

По сравнению с ФРК, технология relex smile не вызывает болезненности и дает более быстрое восстановление зрения (до двух дней против нескольких месяцев при ФРК). В отличие от техники LASIK, smile-коррекция проводится в один этап и подразумевает применение только фемтолазера, моделирующего линзу в толще роговицы.

Преимущества и недостатки relex smile

Споры касательно того, какой из способов коррекции зрения можно считать лучшим, не утихают. Каждый из них имеет и недостатки, и преимущества, поэтому важно выбрать оптимальный для данного пациента метод с учетом особенностей роговицы, уровня зрения, наличия противопоказаний и технических возможностей клиники офтальмохирургии.

Преимуществами методики smile считаются:

• Отсутствие этапа выкраивания лоскута из роговицы, в связи с чем существенно снижается вероятность некоторых осложнений, связанных с повреждением роговичной оболочки;
• Минимальный разрез, позволяющий отнести операцию к миниинвазивным (до 4 мм против кругового разреза до 2 см при технике Lasik);
• Применение фемтосекундного лазера VisuMax, дающего очень высокий уровень энергии воздействия, но с минимальным термическим повреждением роговицы;
• Возможность точного прогнозирования конечного результата, что чрезвычайно важно для пациентов с большой степенью близорукости;
• Отсутствие травмы верхнего слоя роговицы при технологии smile позволяет обеспечить ей высокий уровень механической стабильности и прочности;
• Более низкий риск синдрома сухого глаза из-за меньшего объема повреждения нервов роговицы вследствие миниинвазивного доступа к глубоким слоям роговицы;
• Возможность улучшения зрения при тонкой роговице, когда другие способы коррекции противопоказаны;
• Отсутствие боли и быстрое восстановление с возможностью возвращения к привычной жизни и работе спустя несколько дней после лечения.

Основываясь на клиническом опыте применения технологии relex smile, ведущие офтальмологи мира признали эту методику безопасной и предсказуемой при минимальном числе осложнений. Точность в достижении требуемых параметров светопреломления — еще один важный фактор в пользу выбора smile-коррекции зрения.

Недостатками relex smile можно считать высокую стоимость оборудования и необходимость наличия в клинике высококлассного рефракционного хирурга, имеющего опыт проведения подобных операций. Эти обстоятельства обусловливают и высокую конечную стоимость лечения для пациента, которая может в разы превосходить ФРК и LASIK.

Фемтосекундный лазер — это инфракрасный излучатель очень коротких световых импульсов. Он отличается от других лазеров высокой точностью воздействия наряду с малым уровнем нагревания, поэтому оказывает минимальное повреждающее действие на ткань.

Для технологии relex smile применяют специальную лазерную систему VisuMax, которая обеспечивает высокоточное воздействие и безопасность по время операции. Точность фемтолазера дала возможность отказаться от протяженного разреза роговицы и выкраивания роговичного лоскута. Окружающие ткани практически не страдают.

Операция relex smile проходит очень комфортно не только благодаря особенностям лазера, но и из-за использования специально разработанного эргономичного кресла, которое дает оперируемому максимум комфорта и расслабления. При необходимости, положение тела пациента в ходе вмешательства можно изменить.

Показания и противопоказания к технологии relex smile

Как и любая другая инновационная медицинская технология, методика смайл имеет и противников, и сторонников. Противники указывают на возможные осложнения, дороговизну и малодоступность такой оперативной техники, сторонники метода подчеркивают его преимущества и низкий риск неблагоприятных последствий.

Определяя показания к конкретному типу лазерной коррекции зрения, врач должен основываться, в первую очередь, на показателях объективного исследования и рисках для конкретного пациента, его возрасте, профессии и финансовых возможностях. Так, при дальнозоркости, рубцах роговицы лучшим станет метод фемтоЛАСИК, а при тонкой роговице выбор скорее всего падет на relex smile. Передовые рефракционные хирурги рекомендуют проводить фемтоЛАСИК и ФРК только тогда, когда невозможна технология smile.

Основанием для применения relex smile могут стать:

1. Близорукость, когда зрение падает от -0,5 до -10 диоптрий;
2. Миопический астигматизм до -5;
3. Миопия и миопический астигматизм до -12,5 диоптрий.

Операция смайл часто рекомендуется спортсменам, военнослужащим, людям, чья профессиональная деятельность связана с риском повреждения роговицы. Это связано с тем, что лоскут, который останется после операции LASIK, может быть смещен, что чревато серьезными осложнениями, в то время как relex smail не подразумевает вырезания лоскута роговицы.

Кроме того, эта техника предпочтительна при синдроме сухого глаза, поскольку риск этого осложнения после операции смайл ниже, нежели после других лазерных операций. Кстати, равная вероятность синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК и relex smile – один из распространенных мифов даже в среде офтальмологов. Конечно, спустя полгода число пациентов с синдромом сухого глаза станет приблизительно одинаковым после обоих типов вмешательства, но период заживления после операции смайл протекает все же быстрее и легче.

Основываясь на тонкостях действия разных лазеров, рефракционные хирурги, освоившие smile, не без оснований утверждают, что риск сухости роговицы куда ниже при новом методе лечения, ведь действие излучения происходит лишь на роговицу, которая не несет бокаловидных клеток, образующих слизь. Кроме того, минимальный разрез быстрее регенерирует, что способствует быстрейшему восстановлению нервных окончаний в области роговичного разреза.

В некоторых случаях от коррекции зрения смайл придется отказаться. В частности, она противопоказана при:

• Усугублении миопии на протяжении последнего года;
• Кератоконусе;
• Приеме глюкокортикостероидов;
• Аутоиммунной патологии;
• ВИЧ-инфекции;
• Обострении хронических заболеваний органа зрения;
• Системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия и др.);
• Нерегулярном астигматизме;
• Повышенном внутриглазном давлении;
• Последствиях герпетической инфекции;
• Беременности;
• Несовершеннолетии.

Операция смайл на глаза пока не проводится пациентам с дальнозоркостью и смешанным астигматизмом, однако авторы методики уже представили экспериментальные данные в пользу возможности коррекции и этих нарушений. Пока вопрос в стадии клинических испытаний, но возможно в скором времени метод станет показанным не только при миопии.

Предоперационная подготовка и техника проведения relex smile

Перед проведением лазерной коррекции зрения вне зависимости от способа операции показано тщательное офтальмологическое и общее обследование. Первым делом, пациента консультирует офтальмолог, который назначает и проводит необходимые офтальмологические тесты, а после выбирает оптимальный способ лечения.

Офтальмологическое обследование включает:

1. Определение остроты зрения и его полей;
2. Уточнение рефракционных параметров глаза и роговицы;
3. Анализ ширины зрачка, толщины роговицы;
4. Измерение внутриглазного давления;
5. Осмотр глазного дна.

Всего на долю пациента выпадает не менее 15 офтальмологических тестов, которые позволяют очень точно определить все параметры и особенности роговицы. Ответственные клиники с хорошей репутацией предпочитают повторять исследования пациентам, которые пришли с готовыми результатами из других медучреждений. Существует даже протокол трехкратной проверки перед операцией смайл, поэтому не стоит удивляться, если одно и то же исследование предложат пройти несколько раз, зато такой подход позволяет исключить возможные ошибки и избежать неожиданностей и необратимых последствий во время операции.

Помимо офтальмологического обследования, пациент сдает общеклинические анализы, проходит флюорографию, ЭКГ и т. д. Перед вмешательством с ним беседует рефракционный хирург, который объясняет, почему именно операция smile показана в его случае, и отвечает на интересующие вопросы. Коррекция зрения смайл проводится амбулаторно в условиях местной анестезии.

Перед проведением предоперационного офтальмологического обследования пациент должен временно отказаться от ношения контактных линз, так как они способствуют изменению формы роговицы. Полученные в ходе обследования некорректные параметры зрения и роговицы, связанные с пренебрежением этим правилом, могут привести к недостаточно точной коррекции зрения в ходе операции смайл.

Мягкие контактные линзы должны быть удалены минимум за неделю до начала подготовки и обследований, жесткие — не позднее чем за 2 недели. Помимо этого, за 1-2 недели до операции хирург порекомендует максимально отказаться и от очковой коррекции зрения.

Накануне операции и в день лечения пациент не должен применять никаких косметических средств и, тем более, декоративной косметики во избежание инфицирования и других осложнений. Область вокруг глаз аккуратно очищается утром водой. Ограничений по питанию и приему жидкости перед коррекцией зрения смайл нет, однако хирурги настоятельно не рекомендуют курить, поскольку эта пагубная привычка сильно вредит регенераторным процессам.

Операция смайл на глаза считается одним из самых щадящих и точных методов коррекции зрения. Она длится всего 5 минут на оба глаза, безболезненна и не требует госпитализации.

Коррекция relex smile включает несколько этапов:

• Обеспечение местного обезболивания и фиксация глаза векорасширителем;
• Фемтосекундным лазером хирург выделяет оптическую лентикулу (линзу) внутри роговицы;
• Создание «канала» для извлечения лентикулы — маленький разрез до 3-4 мм производится тем же лазером;
• Удаление вырезанной из роговицы лентикулы вручную, промывание роговицы в области операции стерильным раствором.

техника relex smile

После того, как участок роговицы будет извлечен, она изменит свои рефракционные способности. Таким образом достигается коррекция светопреломления и остроты зрения.

Успех операции во многом зависит от мастерства хирурга. Высококлассным специалистам удается вывести лентикулу из роговицы через разрез в 2,5, а то и полтора миллиметра, а разрезы до 4 и даже 6 мм кажутся им варварски большими. Случается, что для облегчения выведения лентикулы хирург меняет параметры лазера, и тогда его действие становится подобно эксимерному излучению при ЛАСИК. Такой подход вызывает не только сильный перегрев роговой оболочки и ее травму, но и сводит на нет все преимущества смайл.

Последствия и реабилитация

Операция смайл на глаза сопровождается меньшим числом осложнений, чем иные способы лазерного улучшения зрения, однако иногда они все же возникают. Как правило, неблагоприятные последствия обратимы, не влияют на качество зрения и продолжительность реабилитации.

Возможны:

1. Синдром сухого глаза — беспокоит в раннем послеоперационном периоде, вызывает дискомфорт в покое, при работе с компьютером, при чтении и письме, в ряде случаев проходит даже раньше, чем восстанавливается окончательный уровень зрения;
2. Эффекты «гало» — возникают чрезвычайно редко, становятся особенно заметными в темное время суток, когда зрачок максимально открыт, и пациент видит светящиеся круги вокруг источников света;
3. Светобоязнь;
4. Нарушение сумеречного и ночного зрения;
5. Кератит — одно из серьезных осложнений, возникающих по причине занесения инфекции в роговичный канал.

Необратимые последствия могут быть связаны с недостаточным опытом хирурга, недооценкой показаний и противопоказаний к технике smile. Ими могут стать неполное извлечение лентикулы, травмы края роговицы, двоение в глазах, деформация роговицы, неадекватная коррекция зрения.

В целом, после relex smile восстановление проходит быстро и безболезненно. Практически сразу после лечения пациент может покинуть клинику, однако ему не рекомендуется самостоятельно садиться за руль. Глаза по пути домой лучше защитить солнцезащитными очками.

В первые дни после лазерной коррекции крайне нежелательно тереть глаза, нельзя посещать бассейн и сауну в связи с риском инфицирования на протяжении двух недель, но спустя трое суток можно будет приступить к работе и возобновить спортивные тренировки. На всю первую неделю офтальмолог может назначить глазные капли с антибиотиком, а также «искусственную слезу».

Возможность вождения автомобиля после операции relex smile — очень важный вопрос для тех, кто привык в быту пользоваться собственным транспортом либо работает водителем. Редкие пациенты отмечают ухудшение ночного зрения, появление бликов и других зрительных нарушений в сумерках и в темноте, что существенно затрудняет и даже делает невозможным вождение. Такие последствия чаще вызваны недостаточным опытом хирурга.

После операции через день и спустя месяц проводятся контрольные осмотры глаз офтальмологом, который определяет остроту зрения и выясняет жалобы прооперированного, если таковые имеются. В случае, когда есть какие-либо отклонения, врач может рекомендовать отказ от водительской практики до нормализации зрения.

Технология smile — новое и перспективное направление рефракционной хирургии, от которого не намерены отказываться ни передовые специалисты, ни пациенты. Исход во многом зависит от умений и опыта хирурга, правильности выбора метода лазерной коррекции для конкретного пациента. Отвергать ЛАСИК как более старый способ лечения было неправильно, равно как и противостоять новшествам, несущим безопасность, комфорт и прекрасный результат в коррекции зрения.

Видео: лазерная коррекция зрения relex smile

читайте также:

Операция по коррекции зрения Операция при астигматизме Удаление халязиона