Об удалении шрамов: типы повреждений, подходы к лечению, виды манипуляций

Удаление шрамов представляется весьма актуальной проблемой современной пластической хирургии и косметологии. Особенно остро эта задача стоит перед людьми, у которых рубцовые дефекты находятся на открытых участках тела (лицо, шея), уродуя внешность и принося немало не только физических, но и психологических страданий.

Рубец — это естественный процесс заживления любого механического повреждения кожных покровов и не только. Порезы, ожоги, перенесенные операции, укусы животных и любые другие повреждения кожи могут оставлять после себя шрамы, которые бывает трудно или даже невозможно замаскировать косметикой, одеждой или аксессуарами.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый год примерно 50 миллионов жителей планеты получают самые разные травмы, более ста миллионов переносят операции, которые оставляют после себя рубцы. До 10% шрамов — так называемые келоидные и гипертрофические рубцы, которые почти всегда требуют дополнительного участия хирурга.

Особенно сложно приходится тем, у кого рубцы расположены на лице, шее, зоне декольте. Тем более, если их обладатель — молодая девушка или женщина, не желающая прятать свою красоту в складках одежды. В такой ситуации единственным выходом становится поход к специалисту, который может если не устранить полностью, то хотя бы максимально скрыть имеющийся дефект от неудобных взглядов окружающих и собственного отражения в зеркале.

К счастью, на сегодняшний день специалисты эстетической и пластической хирургии могут предложить самые разные способы удаления рубцов и шрамов на лице и шее, начиная от радикальных хирургических и заканчивая щадящими, которые не требуют госпитализации. Ресурсы, которые потребуются от пациента, – это время, желание идти до конца в борьбе за красоту, а также финансы, ведь процедуры удаления рубцов — удовольствие не из дешевых.

Диагностика рубцовых изменений не составляет никакого труда, однако помимо установления самого факта наличия проблемы, специалист должен определить вид рубца и стадию его развития, а затем выбрать оптимальные способы коррекции изменений. Не глядя на кажущуюся простоту, устранение рубцов и шрамов до сих пор остается одной из наиболее сложных задач эстетической хирургии и косметологии.

Пациент, обратившийся за помощью к хирургу или косметологу, должен быть осведомлен о методах предполагаемого лечения, а также о том, что ни один из известных способов удаления рубцов и шрамов не гарантирует абсолютный результат. Проблема должна решаться комплексно, с применением разных методик и привлечением специалистов и хирургического, и терапевтического профилей.

Что такое рубец и какие виды его существуют?

Шрам (рубец) с точки зрения морфологии представляет собой участок избыточного разрастания соединительной ткани. Плотный, хорошо сформированный рубец состоит, большей частью, из коллагеновых волокон, которые придают ему прочность. Рубец — это регенераторный процесс, который организм реализует для восстановления поврежденных или погибших тканей. По сути своей нормальное заживление в некоторых случаях может оказаться патологией — например, келоидные рубцы, гипертрофические разрастания.

Критерии нормы несколько стираются, когда мы говорим о лице, шее, зоне декольте, предплечьях и кистях рук. Эти части тела сложно скрыть от любопытных взглядов, поэтому рубцы на них — скорее, проблема, нежели защита и приспособление в условиях повреждения.

В зависимости от объема ткани, образующей рубцовые массы, выделяют рубцы:

• Гипертрофические;
• Нормотрофические;
• Атрофические;
• Келоидные.

Последний вид стоит несколько особняком, так как содержит не только рубцовую ткань, но и следствие дистрофического процесса — белковые массы, напоминающие микроскопически хрящ и придающие шраму особую плотность и красноватый цвет.

В зависимости от давности рубцевания и процессов, которые все еще происходят в пределах шрамов, различают:

1. Растущие рубцы — содержат клетки фибробласты, активно образующие коллаген;
2. Рассасывающиеся — преобладают волокна, фибробластов мало, присутствуют фагоциты, поглощающие разрушенные тканевые элементы;
3. Стабильные;
4. Молодые и старые рубцовые изменения.

Нормотрофический рубец — лучшее, что можно ожидать от рубцевания, когда оно неизбежно. Он тонкий, бледно-розовый, расположен на одном уровне с кожей, не изменяет своих размеров и не деформирует кожу. Чаще всего такие рубцы вполне устраивают своим видом обладателя и не требуют радикальных мер. При необходимости их корректируют консервативно.

Атрофический рубец формируется медленно, обычно возникает после повреждения или на месте очага воспаления. Он тонкий и дряблый, серо-белого или бледно-красного цвета, располагается ниже уровня кожи. Атрофический шрам есть следствие недостатка волокнистого белкового компонента, который в норме должен формировать плотный каркас.

Западающие атрофические рубцы образуются после угрей, составляют основу растяжек или стрий при ожирении, некоторых эндокринных заболеваниях, после беременности. Атрофический рубец на лице или шее создает психологический дискомфорт, мешает нормальному общению и социальной адаптации человека.

Гипертрофический рубец — несомненная патология, требующая участия специалиста. Он плотный, грубый, бугристый, часто покрыт роговыми массами, может трескаться, болеть, зудеть. Келоид — еще более серьезная проблема, которая не только трудно устраняется, но часто еще и рецидивирует, особенно, у предрасположенных к таким вещам людей.

Келоид имеет розовый или багровый цвет, плотную консистенцию, возвышается над поверхностью кожи, блестит, при ощупывании — болит. Он может образоваться и на лице после угрей, и в других частях тела после травм, хирургических операций, инъекций и т. д.

пример келоидного рубца

В отличие от гипертрофического рубца, который лежит исключительно в месте предшествующего повреждения, келоид может как бы наползать на здоровые ткани, увеличивая площадь эстетического дефекта. В принципе, абсолютно любой рубец при особом стечении обстоятельств может стать келоидным.

Подходы к лечению рубцов и шрамов

Хирургическая операция, какого бы объема она ни была, обычно страшит, а удаление рубцов и шрамов с минимальным привлечением хирурга или вовсе без оного — длительный, кропотливый процесс, требующий усилия воли пациента, участия квалифицированного специалиста, материальных и моральных затрат. В то же время операция, которая может дать быстрый эффект, несет определенные риски и далеко не всегда гарантирует результат.

Случается, что специалисты-хирурги и косметологи советуют подождать год-полтора. Противоположный случай — хирург сам настаивает на оперативном лечении без откладывания вмешательства на неопределенный срок. Большинство людей ни к долгой борьбе с рубцами, ни к сиюминутной операции оказываются не готовы. В этой связи важно найти врача, который выберет не только оптимальный перечень процедур и манипуляций, но и сроки их выполнения, окажет психологическую поддержку пациенту и вызовет у него доверие.

Задача лечения рубцов и шрамов состоит в том, чтобы максимально полно их устранить, а если это невозможно — попытаться сделать дефекты практически незаметными. На сегодняшний день разработано множество методов лечения рубцовых изменений, от радикальных хирургических до медикаментозных и аппаратных косметологических:

• Радикальное хирургическое иссечение рубца посредством скальпеля;
• Медикаментозное лечение — включает применение препаратов, способствующих рассасыванию рубцовых масс, оказывающих противовоспалительное и регенерирующее действие: ферменты, глюкокортикостероиды, цитостатики, гиалуроновая кислота;
• Физиотерапия — электрофорез с лидазой, фонофорез, действие микротоков, криодеструкция жидким азотом;
• Компрессионная терапия — применение компрессионного белья, специальных силиконовых пластин, препятствующих гипертрофическим разрастаниям и контрактурам;
• Лечение физическими методами — механическая шлифовка поверхности рубцов и шрамов, глубокий пилинг, брашинг;
• Лазерное удаление шрамов.

Консервативное лечение шрамов проводится в амбулаторных условиях и позволяет сгладить рубец, сделать его окраску более равномерной и близкой к цвету кожи. Оно способно дать отличный косметический результат при неглубоких шрамах небольшой площади, но изменить их ширину не в состоянии.

Грубые, деформирующие, широкие рубцы, келоид и гипертрофические разрастания требуют более активной тактики. Только хирургическое иссечение рубца может изменить его ширину. Удаление шрама хирургическим путем проводится в условиях операционной после соответствующей подготовки пациента (анализы и т. д.) и при адекватном обезболивании.

Хирургическое лечение имеет определенные противопоказания, в числе которых — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания внутренних органов, онкопатология, гнойничковое поражение кожи в месте рубцов. В ходе подготовки к операции пациенту могут быть назначены антибиотики с профилактической целью, проводятся обследования, размечается операционное поле.

Оптимальный метод удаления шрама хирургическим путем выбирает врач исходя из конкретной клинической ситуации — локализация, величина, цвет, морфологический тип рубца, желаемый результат. Применяются техники веретенообразного, тангенциального иссечения рубца, Z- и W-способы пластики, цель которых — изменить направление рубца, иссечь его грубые края или перепончатые сращения, обеспечив минимальную заметность на лице, шее и других участках кожи.

В ходе операции предпочтительно местное обезболивание, используются саморассасывающиеся нити, накладываются малотравматичные косметические швы. Послеоперационный период потребует от пациента дисциплинированности и строгого следования предписаниям врача. Подробную информацию касательно конкретных операционных техник можно узнать из отдельной статьи, посвященной хирургическому иссечению рубцов.

Лазерное лечение рубцов

лазерное лечение

Лазерное лечение — один из самых востребованных и эффективных методов удаления шрамов на лице и других участках тела, который в косметологии по праву считается золотым стандартом лечения рубцов. В основе метода — нагревание ткани лазерным лучом, при котором клеточное содержимое и волокна как бы испаряются.

Лазер проникает в кожу на нужную глубину и повреждает рубцовые изменения, не затрагивая здоровые участки, поэтому такое воздействие считается безопасным. Равномерный нагрев стимулирует регенерацию и обладает бактерицидным свойством. Площадь разрушаемой излучением ткани составляет до 25% зоны воздействия, тогда как минимум 75% ткани остается вне повреждения.

В ответ на лазерный нагрев запускаются регенераторные реакции на уровне клеток и тканей, образуется молодой коллаген вновь прибывшими в область облучения фибробластами, а грубый рубец замещается нежной волокнистой тканью.

В зависимости от характера патологии, применяют различные виды лазера: при грубых, старых, гипертрофических рубцах эффективен проникающий на большую глубину углекислотный лазер. Нормотрофические рубцы и растяжки, нарушенную пигментацию можно устранить при помощи эрбиевого лазера. Наиболее эффективное лазерное удаление шрамов — это несколько сеансов нагрева с применением разных типов излучения и в сочетании с другими методами консервативного лечения.

Удаление шрамов лазером включает от одной до 3-4 процедур продолжительностью от 20 минут до часа. Во избежание неприятных ощущений кожа в области рубца обезболивается специальным кремом. Восстановление кожи после процедуры проходит безболезненно, однако может занять до трех недель. В ходе лечения следует:

1. Избегать пребывания на открытом солнце, а перед выходом на улицу нужно нанести на кожу солнцезащитное средство;
2. Исключить механические повреждения обрабатываемой лазером зоны, пилинг, скрабирование и т. д.

Стоит отметить, что несмотря на высокую степень безопасности, лазерное удаление шрамов имеет некоторые противопоказания:

• беременность;
• активный воспалительный процесс, гнойничковое поражение, атопический дерматит, псориаз в месте лечения;
• судорожный синдром (из-за возможности внезапных судорог и ожога кожи);
• онкологическая патология;
• химический пилинг, абразивные процедуры в области шрама в предшествующие лечению 2 недели.

Небольшая краснота и отечность в месте нагрева проходят самостоятельно и безболезненно в первые пару дней, не требуя никакого лечения. Возможное осложнение удаления шрамов лазером — ожоги кожи, поэтому чрезвычайно важно выбрать проверенную клинику и специалиста. Эффект после удаления шрамов лазером постоянный, и необходимости в повторении процедур после достижения оптимального результата не возникнет.

Видео: врач о лазерном удалении рубцов

Видео: современное удаление шрамов и рубцов

Видео: как избавиться от шрамов, методы от врача косметолога

читайте также:

Липофилинг ягодиц Липофилинг грудных желез Операция при заячьей губе и волчьей пасти