Подтяжка груди (мастопексия): показания, подготовка, как проводится, восстановление после

Мастопексия представляет собой операцию по подтяжке грудных желез. Она показана в тех случаях, когда опускание мягких тканей и железы смещает сосок ниже подгрудной складки, что создает эстетический и психологический дискомфорт женщине.

Мастопексия — не новость в пластической хирургии. Операции по подтяжке груди проводились уже в начале прошлого столетия. Грудь поднимали и фиксировали к грудной стенке, удаляли излишки кожи в нижней части органа и даже устанавливали эндопротезы. И достижения, и ошибки специалистов того времени стали основой создания современных хирургических приемов.

Сегодня специалисты применяют самые разные техники подтяжки груди, которые разрабатывались, совершенствовались и внедрялись в практику на протяжении нескольких последних десятилетий. Операции по подтяжке груди могут включать манипуляции только на коже (удаление ее избытка), фиксацию органа к стенке грудной клетки, изменение формы груди при ушивании железистой ткани, подтяжку с одновременным протезированием.

Среди пациентов, желающих пройти мастопексию, преобладают женщины зрелого возраста, которые ощущают действие возрастных факторов, или грудь которых претерпела некоторые изменения после беременности и кормления грудью. Таким образом, основанием для подтяжки груди обычно является птоз, возникающий из-за:

• Гравитации, неизбежно действующей на организм человека и приводящей к опущению мягких тканей, в том числе — грудных желез;
• Гормональных изменений;
• Колебаний веса тела женщины;
• Возрастных дегенеративных изменений в коже и связках (снижение эластичности, потеря жидкости тканями);
• Курения;
• Наследственных особенностей;
• Неправильного выбора нижнего белья.

Чтобы определиться объективно, есть ли птоз на самом деле, хирурги определяют позицию соска по отношению к груди и рукам. Так, в норме он должен находиться выше складки под железой, на уровне середины плеча вне зависимости от роста. Если сосок оказывается ниже, то специалист определит степень птоза:

1. Если сосок опустился до уровня кожной складки — I степень;
2. II степень — сосок под складкой, но все еще над нижним контуром органа;
3. III степень птоза — сосок расположен по нижнему контуру грудной железы и отклонен книзу.

Отдельно различают так называемый псевдоптоз, когда сама железа уменьшена в размере, нижний сегмент ее опускается, но сосок расположен выше подгрудной складки.

После пластики груди с целью ее уменьшения спустя несколько лет и более может произойти провисание нижней части груди при сохранении нормального объема органа и расположении соска выше кожной складки. Это явление называют железистый птоз.

Показания и противопоказания к мастопексии

Считается, что самые заметные изменения происходят с грудью из-за беременности и последующего грудного кормления. В этот период молочные железы, испытывающие влияние гормонов, увеличиваются, а кожа над ними растягивается. После завершения лактации железистая ткань возвращается в исходное состояние, а иногда становится даже меньше, тогда как растянувшаяся кожа попросту обвисает. Помимо гормональных влияний, связанных с деторождением, на вид и упругость груди влияет еще множество факторов, о которых говорилось выше.

Показаниями к проведению мастопексии хирурги считают:

• Опущение груди, которая имеет нормальный или недостаточный объем, а кожа если и изменена, то незначительно;
• Нормальную по объему железу, но с сильно растянутой кожей, потерявшей свою эластичность;
• Птоз при растянутой коже и недостаточном объеме груди;
• Наличие растяжек на коже;
• Асимметрию грудных желез.

Определить наличие или отсутствие птоза груди женщина может самостоятельно, положив ладонь в кожную складку под органом. Если железа прикрывает два пальца, то можно говорить о начальной степени птоза, 4 пальца — об умеренной, при выраженном птозе грудь закроет целиком ладонь. Понятно, что обязательно следует учесть исходный объем грудной железы, и если он внушителен, то ориентироваться придется все же на локализацию соска, а не на ладонь.

В идеале операция должна проводиться тогда, когда объем груди в норме, а птоз выражен в умеренной степени. При нормальном размере бюста показана подтяжка груди без имплантов. Если для коррекции формы органа нужно его немного увеличить, хирург дополнит операцию эндопротезированием. При железистом птозе удаляются мягкие ткани в нижнем сегменте груди с последующей обязательной фиксацией груди к грудной стенке. В случае, когда грудь большая, и женщина не против ее уменьшить, подтяжка будет проводиться вместе с редукционной пластикой.

подтяжка груди с эндопротезированием

Подтяжка груди имеет свои противопоказания, которые хирург обязательно выяснит при планировании операции. Мастопексия не проводится при:

1. Острых общих инфекциях (до полного выздоровления);
2. Наличии рубцовых изменений молочных желез;
3. Мастопатии, кистах и других очаговых изменениях груди;
4. Тяжелых заболеваниях внутренних органов;
5. Нарушении свертываемости крови;
6. Сахарном диабете;
7. Онкопатологии;
8. Психических заболеваниях;
9. Беременности и продолжающейся лактации либо если с момента прекращения кормления прошло менее года;
10. Гнойничковом поражении кожи, экземе в месте разрезов.

Подготовка к подтяжке груди и техника ее проведения

Подготовка к операции по подтяжке грудных желез включает комплекс обследований и посещение специалистов, чтобы исключить возможные противопоказания. Назначаются:

• Анализы крови и мочи;
• Исследование свертываемости крови;
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Флюорография;
• УЗИ молочных желез или маммография;
• Электрокардиография.

Женщина должна также посетить гинеколога, по показаниям — кардиолога, эндокринолога. Не позднее чем за две недели до операции по подтяжке груди отменяются кроверазжижающие и гормональные препараты, прекращается прием витамина Е. Если женщина курит, то с этой привычкой тоже следует расстаться заранее, так как курение резко снижает регенерационный потенциал тканей, способствует нарушению кровообращения и провоцирует серьезные осложнения.

Хирург перед подтяжкой грудных желез подробнейшим образом выяснит ожидания пациентки от операции и соотнесет их с реальными возможностями хирургии. Многие клиники предлагают компьютерное моделирование планируемого результата мастопексии, чтобы сделать ожидания и полученный результат максимально близкими. Перед операцией на тело женщины в положении сидя или стоя наносится разметка, служащая ориентиром для разрезов.

Накануне пластики пациентка приходит в клинику со всеми результатами анализов, беседует с хирургом и анестезиологом, с вечера ничего не ест и не пьет, принимает душ и переодевается. Важно успокоиться и отдохнуть. Операция по подтяжке груди проводится только под общей анестезией и занимает около 2-3 часов. Предпочтительно проводить ее в середине менструального цикла.

Различают несколько способов проведения подтяжки груди:

1. Вертикальная мастопексия;
2. Периареолярная техника;
3. Мастопексия с имплантацией.

виды мастопексии

Мастопексия проводится в несколько этапов:

• Обработка кожи антисептиками;
• Проведение разрезов по запланированным линиям;
• Удаление излишков кожи, перемещение сосков вверх;
• Наложение косметического шва, обработка антисептиком, укрытие ран стерильными салфетками;
• При необходимости — установка небольших дренажей для облегчения оттока содержимого из раны.

Способы мастопексии различаются локализацией и величиной разрезов и особенностями фиксации железы к грудной стенке. Хирург во время операции ориентируется на линии, которые были заблаговременно нанесены на тело женщины. Для поднятия груди в нормальное положение выделяется железа, которая затем будет фиксирована к грудной стенке, при этом излишки кожи и жира иссекаются. Дополнительно может быть проведена имплантация грудных эндопротезов.

При начальной степени птоза грудной железы и небольшом размере груди проводится одна из самых щадящих операций — периареолярная мастопексия. При этой пластике разрез идет полулунно над ареолой либо циркулярно (циркулярная мастопексия) по границе ареолы и непигментированной кожи вокруг соска. Лишняя кожа удаляется, на края раны накладывается косметический шов, грудь приподнимается.

Циркулярная мастопексия, когда разрез идет вокруг ареолы, наиболее эффективна у пациенток с начальным птозом и незначительной площадью лишней кожи. Она позволяет не только приподнять сосок, но и изменить диаметр пигментированного околососкового поля, скорректировать небольшую асимметрию.

циркулярная мастопексия

При более выраженном мастоптозе хирург может порекомендовать вертикальную мастопексию. Суть операции состоит в проведении нескольких разрезов — вокруг соска по околососковой линии и вертикально книзу. После удаления лишней кожи края раны сближаются, накладываются косметические швы.

Начиная со второй степени, птоз лечится путем вертикальной и якорной подтяжки. При вертикальной подтяжке разрез идет по околососковой линии и затем вертикально книзу, а при якорной — описанные разрезы дополняются третьим, который располагается под грудной железой. Эти типы мастопексии более травматичны, оставляют за собой больше рубцов, однако при выраженном опущении груди получить положительный результат можно лишь с их помощью.

якорная подтяжка груди

Отдельно стоит остановиться на подтяжке груди мезонитями. Этот метод позиционируется как безоперационный и безопасный, но помимо этих преимуществ, имеет и некоторые недостатки. Мезонити могут применяться у женщин с незначительным опущением груди небольшого размера, в противном случае эффекта от них не будет никакого.

Имплантация мезонитей в молочную железу проводится под местной анестезией, и это — несомненный плюс метода. Сама операция куда проще классической операционной мастопексии, но все же выполнять ее должен опытный и грамотный хирург.

Мезонити представляют собой биосовместимый полимерный материал, который применяется для подтяжки кожи груди. Укрепив мягкие ткани, нити сами рассасываются, а эффект от процедуры сохраняется около двух лет. За одну процедуру может быть введено до 10 нитей, каждая из которых имеет длину около 6 см.

3D-мезонити

Мезонити могут иметь шипы, напоминать пружинку или косичку. Применяют биодеградируемые нити и не рассасывающиеся. Полипропиленовые не рассасывающиеся мезонити сохраняют эффект подтяжки до пяти лет и применяются у женщин после 40 лет. Современные хирурги используют для мастопексии 3D-мезонити третьего поколения — с шипами, ориентированными в одном или нескольких направлениях. Этими нитями удается достичь хорошей фиксации тканей.

Для введения нитей в мягкие ткани груди хирург применяет специальные иглы. Кожа обезболивается местноанестезирующим кремом. Нити вводятся таким образом, чтобы обеспечить максимальную подтяжку, можно закрепить их на ключице.

Введенный инертный материал не вызывает аллергии, но способствует усилению образования коллагена, который укрепляет и подтягивает ткани. На протяжении года после операции нити рассасываются, а коллагеновый каркас остается, обеспечивая подтяжку груди. Эффект сохраняется около двух лет.

Результат мастопексии мезонитями очень сложно предугадать заранее, так как он зависит от многих обстоятельств: объема груди пациентки, выраженности птоза, состояния кожи, типа мезонитей, качества проведения процедуры. Наилучший результат будет спустя несколько месяцев, но со временем он станет постепенно исчезать.

Случается, что после имплантации нитей нет вообще никакого видимого эффекта, поэтому споры относительно целесообразности лечения ими птоза не прекращаются. Важно, чтобы женщина не предъявляла к методу завышенные требования, иначе ожидания будут сильно отличаться от результата. Кстати, многие специалисты считают, что метод хорош не столько для устранения птоза, сколько в качестве профилактической меры, в том числе, после пластики груди.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитация после мастопексии проходит, как правило, благополучно. Осложнения редки, при этом главные условия успеха подтяжки грудных желез и последующего восстановления — опыт хирурга и соблюдение женщиной всех его рекомендаций. Госпитализация кратковременна: при хорошем самочувствии пациентка может отправиться домой уже на следующий день.

В первые 1-2 суток после мастопексии прооперированная будет ощущать боль в области разрезов, которая отчасти связана с нарастающим отеком, поэтому врач назначит ей анальгетики и противовоспалительные средства. При высоком риске инфицирования могут применяться антибиотики.

Для облегчения работы кишечника после общей анестезии рекомендовано щадящее питание с исключением продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, сдобная выпечка, свежие овощи и фрукты). Постепенно режим питания расширяется, и к концу первой недели женщина переходит на общий стол.

Обязательное условие послеоперационного восстановления — ношение компрессионного белья, которое поддерживает грудь в нужном положении,  способствует уменьшению отечности и дает возможность швам зарубцеваться. Компрессионный трикотаж следует применять даже во время сна на протяжении минимум месяца, затем — при физических нагрузках, занятиях спортом.

После операции пациентка может ощущать слабость, поэтому категорически запрещено садиться за руль, чтобы добраться домой. Хорошо, если кто-то из близких сможет помочь с домашними делами в первые несколько дней. Желательно освободить себя и от работы.

Мастопексия завершается наложением косметического шва, который удаляется на 12-14 день после операции. Все это время ежедневно необходимо обрабатывать раны антисептиками и менять повязки на стерильные. Полное заживление завершится спустя три-четыре месяца, и тогда можно будет оценить полученный результат.

В первый месяц после мастопексии нельзя:

1. Заниматься спортом, поднимать тяжести;
2. Посещать баню, сауну, принимать горячую ванну;
3. Купаться в бассейне или открытых водоемах (вероятность инфицирования);
4. Загорать в солярии или на солнце (риск пигментации рубцов);
5. Поднимать руки выше уровня плеч;
6. Крайне нежелательно прибавлять в весе либо его сильно снижать.

Осложнения после мастопексии связаны с большой операционной травмой и образованием длинных рубцов. Они не всегда предсказуемы, поэтому нужно заранее обговорить все возможные последствия с хирургом. Выделяют ранние и поздние осложнения. К ранним относятся:

• Кровоизлияния;
• Инфицирование;
• Расхождение швов;
• Кекроз соска.

Поздние осложнения — это:

1. Деформация, асимметрия груди;
2. Рецидив птоза.

Неприятной неожиданностью для пациентки может стать частичная или полная потеря чувствительности сосков. Это возникает из-за повреждения мельчайших нервных окончаний в коже. Чаще всего чувствительность восстанавливается вместе с заживлением кожи, но при грубых технических ошибках она может не восстановиться.

Кровоизлияния в области швов или внутри груди считаются редкостью, а возникают они довольно рано — в первые сутки после вмешательства. Если хирург при наличии такого осложнения проведет удаление кровяных сгустков,  то последствий удастся избежать. Нарушение целостности швов, некрозы в области соска и околососкового поля возникают у одной женщины из ста, а наиболее вероятная их причина — нарушение хирургом техники операции либо недооценка общего состояния и иммунного статуса пациентки.

Поздние осложнения развиваются спустя месяцы и годы после мастопексии. В их числе — вторичный птоз, к которому могут привести колебания массы тела, продолжающиеся возрастные изменения, опущение тканей груди под влиянием силы тяжести. Чем объемнее была грудь до мастопексии, тем выше вероятность этого отдаленного последствия. В ряде случаев женщины с вторичным птозом снова идут к хирургу за коррекцией груди.

Шрамы после любой операции — естественное ее следствие. После мастопексии они тоже остаются, но малозаметные, а иногда различить их можно лишь при близком рассмотрении. Самая малотравматичная циркулярная мастопексия практически не оставляет следа. Рубец затягивается, постепенно бледнеет и почти исчезает. После вертикальной мастопексии останется рубец под грудью, но под одеждой его видно не будет.

В позднем послеоперационном периоде в качестве неблагоприятного последствия могут выступить келоидные рубцы, которые возникают из-за нарушенной регенерации. Склонность к келоиду может быть генетически обусловлена и не зависит от умений хирурга. Келоидные рубцы нередко требуют повторной операции.

Пластический хирург при любой степени птоза груди будет стремиться к минимально заметным рубцам, и если женщина предпочитает одежду с глубоким декольте, то перенесенная когда-то операция не станет к ней препятствием.

до/после операции

Как правило, женщины остаются довольны результатом мастопексии, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы. Особенно хорошо отзываются об операции те пациентки, чьи ожидания оправдались, а грудь получилась гармоничной, приподнятой, упругой и молодой.

Видео: операция по подтяжке груди

читайте также:

Липофилинг грудных желез Маммопластика (пластика груди) Пункция молочной железы