Пластика груди (маммопластика): показания, виды и методы, проведение, восстановление после

Маммопластику считают одной из самых востребованных пластических операций, к которой прибегают не только по медицинским показаниям (после удаления груди), но и из желания изменить, улучшить внешний вид. В ходе операции размер груди может быть увеличен или уменьшен, возможны коррекция формы органа, устранение асимметрии, возрастных изменений, подтяжка после лактации.

Развитие пластической хирургии сделало операционную коррекцию груди доступной, и многие женщины идут к хирургу не только для устранения явных дефектов или патологии. Часто операция проводится исключительно из желания пациентки изменить грудь. Случается, что причины для пластики надуманны, но сама женщина может испытывать при этом серьезный психологический дискомфорт, поэтому специалист постарается выбрать наиболее рациональный путь решения даже тех проблем, которые окружающим и вовсе незаметны.

Маммопластика — это серьезное вмешательство, которое может продолжиться и два, и три часа, поэтому хирург всегда со всей ответственностью подходит к выяснению показаний и противопоказаний. Женщина должна быть готова пройти тщательное обследование и соблюдать все рекомендации врача после операции. Очень важно знать, планирует ли пациентка после операции рожать детей и кормить их грудью.

Показания и противопоказания к пластике молочных желез

Поводы к маммопластике могут быть самые разные: от косметического недостатка, связанного с перенесенной операцией по удалению груди из-за рака, травмы и других причин, до сугубо личного желания женщины получить именно ту грудь, которая будет устраивать ее своим размером и очертаниями.

В случае маммопластики по желанию пациентки хирург будет стремиться удовлетворить ее запросы максимально полно, если они не идут вразрез со здравым смыслом и соображениями безопасности для здоровья. При односторонней пластике молочной железы у пациенток, перенесших мастэктомию, задача хирурга — восстановить по возможности былой объем и устранить возникшую после операции асимметрию, ориентируясь на параметры оставшейся грудной железы.

Показаниями к пластике груди считаются:

• Резкое увеличение размера молочной железы при сохранении нормальной ее локализации и строения;
• Слишком маленькая грудь как врожденная особенность (микромастия);
• Отвисание, опущение молочных желез (птоз) вследствие возрастных изменений, предшествующего грудного кормления, сильного снижения веса после длительного периода его избытка;
• Заметное уменьшение размера груди после лактации из-за инволюционных процессов, связанных с уплотнением органа и дистрофическими процессами, что не является патологией, но может создать эстетический дискомфорт;
• Гинекомастия (увеличение груди у лиц мужского пола из-за дисгормональных и обменных нарушений).

Наиболее часто к маммопластике стремятся женщины, которых природа не одарила привлекательными «округлостями». Операция для них — возможность обрести желаемую грудь и избавиться от психологического дискомфорта и комплексов, к которым нередко склонны те пациентки, у которых грудь слишком мала.

Противоположная ситуация, когда молочные железы чрезмерно сильно развиты, тоже приводит женщин к хирургу. Избыточный объем груди провоцирует боли в спине, создает сложности с выбором одежды, лишает возможности спать на животе. Таким пациенткам предлагают редукционную маммопластику.

Пластика грудных желез, вне зависимости от того, с какой целью и каким способом она проводится, – это всегда серьезная и травматичная операция, которая требует общей анестезии и может оказаться достаточно длительной, поэтому список противопоказаний к ней более чем внушительный. В их числе:

• Онкопатология любой локализации (кроме пластики груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы);
• Острые инфекционные заболевания до полного выздоровления (ОРВИ, кишечные инфекции, ангина и др.);
• Патология свертывания крови (из-за риска кровотечения во время или после пластики);
• Декомпенсированная патология внутренних органов (печени, легких, почек, сердца и сосудов);
• Сахарный диабет (повышен риск послеоперационных осложнений);
• Продолжающаяся лактация, даже если женщина уже не кормит малыша грудью;
• Возраст до 18-летия;
• Беременность;
• Гнойничковые, экзематозные поражения кожи и мягких тканей в области предполагаемых разрезов;
• Доброкачественные новообразования грудных желез (фиброаденома и др.), мастопатия — при имплантации;
• Психические заболевания.

Стандарты красоты, которые навязывает нам глянец, приводят многих здоровых и красивых женщин к хирургу за радикальными переменами, однако во многих случаях пациентки ожидают большего, а причины изменить внешность — довольно субъективны. Случается, что желаемый объем операции представляет риск для здоровья и чреват серьезными негативными последствиями.

В последние годы женщины стремятся не столько увеличить грудь до мыслимых или немыслимых размеров, сколько сделать ее гармоничной, пропорциональной параметрам тела, подходящей по конституции, и размер при таком подходе играет далеко не первую роль.

Чтобы не ошибиться и не навредить себе, женщина должна посоветоваться с честным и грамотным специалистом, который оценит состояние здоровья, спрогнозирует результат и выберет тот способ маммопластики, который оптимален в данном конкретном случае, даже если он отличается от представлений самой женщины.

Подготовка к маммопластике и ее виды

Готовясь к пластике груди, женщина проходит тщательное обследование, консультируется у узких специалистов, исключая возможные противопоказания, выбирает с хирургом и анестезиологом оптимальный вид операции и обезболивания.

Предоперационное обследование включает:

• Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
• Исследование свертываемости крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Электрокардиографию;
• Флюорографию;
• Анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• Ультразвуковое исследование молочных желез;
• Консультацию гинеколога с забором мазков на флору и цитологию.

При маммопластике обязательной считается консультация психолога или психотерапевта. Особенно это касается тех женщин, у которых здоровье в порядке, однако внешний вид груди вызывает субъективные негативные переживания. При необходимости назначаются консультации других узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, онколога и др., после чего терапевт выдает письменное разрешение на проведение операции.

За 2 недели до вмешательства должны быть отменены препараты, разжижающие кровь (аспирин, например), витамин Е, оральные контрацептивы из-за риска усиления кровоточивости. Курение следует прекратить минимум за неделю, так как эта вредная привычка нарушает нормальное течение регенераторного процесса и может привести к серьезным осложнениям. Маммопластика проводится под общей анестезией и в зависимости от выбранного способа может длиться от полутора до 3-4 часов.

Накануне вмешательства пациентка приходит к хирургу с результатами анализов, еще раз беседует с лечащим врачом и анестезиологом. Вечером перед операцией, примерно за 12 часов, прекращается прием пищи и жидкости. Необходимо успокоиться, принять душ и постараться выспаться.

Наличие технических тонкостей в коррекции формы и размера груди позволило выделить несколько разновидностей операции:

• Эндопротезирование с целью увеличения груди;
• Редукционная пластика грудных желез;
• Мастопексия (подтяжка) груди;
• Липофилинг.

Эндопротезирование

Имплантация силиконовых протезов с целью увеличения размера груди (аугментационная маммопластика) или изменения ее формы — довольно популярная операция среди женщин средних лет. Она позволяет не только сделать грудь больше, но и устранить асимметрию, птоз, возникающие после окончания лактации, путем установки силиконовых имплантов, которые различаются по объему, очертаниям, составу наполнителя и оболочки.

Важно, чтобы имплант был способен выдержать механические нагрузки и не разрывался под действием избыточного давления. Внутреннее содержимое в виде полимерного геля должно максимально долго сохранять текстуру, придавая груди естественный вид. Срок годности протезов составляет 15 и более лет, после чего их можно сменить на другие посредством повторной операции.

Разрез при имплантации груди может располагаться по-разному, в зависимости от пожеланий пациентки и предпочтений хирурга. Имплант помещается под грудную мышцу или между мышцей и железистой тканью. Для достижения положительного косметического эффекта вслед за увеличением размера самой груди хирург пропорционально увеличивает сосок и ареолу. В завершение имплантационной маммопластики накладываются косметические швы.

Имплантационная маммопластика считается одним из самых безопасных способов коррекции груди. Она дает хорошо прогнозируемый результат, в отличие от более физиологичного липофилинга, а современные импланты отличаются высокой прочностью и хорошей приживаемостью.

Грудные импланты могут быть разной формы (круглые, анатомические) и содержания — физиологический раствор, силиконовый полимер. Очень важный момент — выбор фирмы-производителя. Многие специалисты советуют не экономить на имплантах, выбрать американскую или европейскую компанию, которая даст пожизненную гарантию на производимые материалы. К сожалению, подделки разного рода — не редкость в пластической хирургии, поэтому приобретать импланты лучше в клинике, где они будут установлены.

Перед имплантацией проводятся стандартная подготовка и обследование, хирург наносит разметку, выбирает тип импланта исходя из анатомии груди и пожеланий женщины. Имплантация проводится только под общим наркозом, длится до двух-трех часов и включает несколько последовательных этапов:

• Обработка операционного поля антисептиками, нанесение разметки;
• Разрез кожи и подкожного слоя с образованием «кармана» для установки импланта;
• Помещение импланта под грудную железу или мышцу, фиксация его, ушивание тканей, коагуляция кровоточащих сосудов;
• Обработка швов антисептиками, наложение асептических повязок.

Проводя маммопластику имплантами, хирург вынужден делать кожные разрезы, при этом одна из основных задач операции — избежать рубцевания и сделать послеоперационные рубцы малозаметными. Разрезы могут располагаться в кожной складке под грудью, подмышкой и вокруг ареолы. Выбор типа разреза остается за врачом.

Самая сложная техника — введение импланта из подмышечной области. Этот способ не оставляет рубцов на грудной железе. Имплантация сквозь кожу ареолы оставляет малозаметный рубец, но может негативно сказаться по грудном кормлении. Самый распространенный путь имплантации — через кожу под железой. Его преимущество состоит в возможности помещения импланта не только под молочную железу, но и в более глубокие слои грудной стенки.

Преимуществами маммопластики имплантами считаются относительно быстрое восстановление и простота исполнения. В числе недостатков — возможность осложнений при выборе неправильного типа или размера импланта, нарушении операционной техники.

Видео: увеличение груди, какие импланты выбрать?

Редукционная маммопластика

Редукционная маммопластика рекомендуется женщинам, обладающим внушительным бюстом, доставляющим массу неудобств. Большой вес молочных желез дает сильную нагрузку на позвоночник, искривление оси тела, кожа под железами склонна воспаляться, иногда появляется одышка, кардиалгии. Таким образом, к редукционной маммопластике приводит не только желание улучшить внешность, но и сугубо медицинские показания.

Уменьшить грудь можно несколькими способами:

• Липосакция — удаление лишнего жира сквозь прокол, без разрезов кожи и последующего образования рубца, проводится пациенткам, которые хотят лишь немного уменьшить объем груди и не имеют явного опущения органа;
• Способ короткого шва — дает минимум осложнений, не изменяет чувствительность кожи соска и физиологическую форму груди, поэтому довольно популярен среди пациенток;
• Маммопластика якорным разрезом (Т-образным) — классическая редукционная пластика, оставляющая заметные рубцы, продолжительная, показанная при необходимости иссечения внушительного объема ткани.

маммопластика якорным разрезом

Редукционная пластика груди может продлиться несколько часов. Женщинам, кормившим грудью, ее проводят не ранее чем через год после полного прекращения лактации. Об эффекте можно будет судить спустя минимум полгода после вмешательства.

Очень редко хирурги прибегают к ампутации молочной железы по причине гигантомастии. Соски с кожными лоскутами переносятся в нормальное положение после удаления груди. Операция травматична, лишает женщину способности кормить грудью в будущем, чревата нарушением заживления ареол, приводит к потере чувствительности сосков.

Редукционная маммопластика сопровождается иссечением избытка железистой ткани, подкожного жира и кожи с параллельной мастопексией (подтяжкой) грудных желез, позволяющей сформировать естественные и оптимальные для данной пациентки очертания груди. Важно подобрать такой способ операции, при котором число разрезов и, соответственно, рубцов будет наименьшим.

Для ушивания тканей после маммопластики могут применяться как рассасывающиеся, так и обычные нити, но швы — только косметические. Удаление швов производится спустя 2 недели после операции.

Реконструктивная маммопластика проводится пациенткам онкологических клиник, перенесшим удаление молочной железы. Использование специального протеза-экспандера дает возможность провести лечение одномоментно.

Видео: редукционная маммопластика

Мастопексия

Подтяжка молочных желез проводится при их провисании после беременности и лактации или по причине нарастания процессов старения. В этих случаях женщину беспокоит эстетика, но есть и медицинские основания, требующие хирургической подтяжки: хроническое воспаление, экзема в кожной складке под грудью, опрелости.

В ходе подготовки к мастопексии хирург обязательно анализирует степень упругости кожи груди, которая скажется на результате коррекции. Подтяжку нельзя делать при слишком большом весе пациентки, планировании ею беременности, патологии самой железы (мастопатия и др.).

виды мастопексии

Суть подтяжки груди состоит в иссечении лишней кожи циркулярно при начальном или умеренном провисании, при этом разрез и шов идут вдоль края ареолы, поэтому рубец заметен не будет. Если провисание выражено сильно, и хирург должен удалить значительную площадь кожи, то помимо циркулярных разрезов делается еще и вертикальный, чтобы после сшивания грудь не приобрела неестественную сплюснутую форму. В некоторых случаях подтяжка проводится одновременно с имплантацией.

После подтяжки груди восстановление длится не больше двух месяцев. Положительные стороны подтяжки — это быстрое получение положительного эстетического результата, устранение воспалительных изменений, однако пациентка должна знать, что для сохранения эффекта от мастопексии ей предстоит тщательно следить за осанкой и весом.

В ходе маммопластики часто возникает необходимость скорректировать околососковую область и сосок, которые могут сильно увеличить свою площадь после беременности и последующего кормления грудью. К тому же, слишком вытянутый сосок может быть не только косметическим недостатком, но и причиной нарушения кормления малыша.

Коррекция околососкового поля состоит в уменьшении площади пигментированной кожи, но железистая ткань и подкожный слой не иссекаются. Такая пластика возможна под местной анестезией и потому может быть проведена в амбулаторных условиях. Исправление формы сосков влечет пересечение железистых протоков, поэтому грудное кормление после операции станет невозможным.

Видео: мастопексия (подтяжка груди)

Липофилинг

Липофилинг — это один из самых современных способов изменить размер и форму груди. Липофилинг заключается в трансплантации собственного жира пациента в область грудных желез. Трансплантат берется путем липосакции из тех мест, где запас жира достаточен (бедра, живот, ягодицы). Методика не подходит пациенткам с недостаточными жировыми депо.

Путем липофилинга невозможно сильно увеличить грудь. После одной процедуры хирурги добиваются увеличения органа примерно на размер- полтора, потому что часть жировой ткани разрушается, а приживается всего около 40% пересаженных клеток. После приживления введенного жира манипуляцию можно повторить.

Липофилинг проводится под местным обезболиванием или общей анестезией после стандартной предоперационной подготовки. Перед операцией хирург наносит разметку, которая помогает равномерно распределить жировой трансплантат. Липосакцию проводят аккуратно, стараясь не повредить живые жировые клетки. Введение жира в область молочных желез производится сквозь тоненькие проколы специальными канюлями. После забора ткани и ее трансплантации кожные разрезы и проколы обрабатывают антисептиком.

Липофилинг очень нравится женщинам не только возможностью улучшить внешний вид груди, но и удалением излишка жира из «проблемных» мест. Кроме того, пациентка получает очень физиологичный результат, ведь грудь после операции ни по виду, ни при ощупывании не отличается от естественной. Липофилинг не оставляет рубцов и не меняет структуру железы, восстановление проходит быстро и безболезненно.

Недостатками процедуры можно считать ее высокую стоимость и только частичное приживление трансплантата, из-за чего грудь не может быть увеличена сразу на несколько размеров. Кроме того, недобросовестное выполнение операции хирургом может привести в образованию уплотнений, асимметрии, бугристости молочных желез.

Видео: осложнения после липофилинга

Восстановительный период

Продолжительность реабилитации после маммопластики зависит от вида произведенной операции. Более быстрое восстановление характерно для липофилинга, тогда как после имплантации, подтяжки или уменьшения объема органа оно продолжается не менее 2 месяцев. Результат можно будет оценить спустя полгода — год.

В первые дни после операции пациентка может ощущать боль в области швов, чувство натяжения кожных лоскутов из-за нарастающего отека. Для устранения этих симптомов лечащий врач назначит анальгетики и противовоспалительные средства. Кожные швы ежедневно подлежат обработке антисептиком, повязки меняются на чистые. Примерно через неделю отеки уйдут, и пациентка почувствует облегчение.

компрессионное белье

Первые 5-7 дней нельзя поднимать руки вверх, спать на животе или боку, нагружать себя физически. Компрессионное белье после маммопластики — важное и необходимое условие успешной реабилитации. В первые два месяца его носят постоянно, затем до года — при физических нагрузках, занятиях в спортзале. Компрессионное белье помогает сохранить имплант в нужном положении, препятствует его смещению, облегчает регенерацию и срастание с окружающими тканями.

На протяжении 2 месяцев запрещены физические нагрузки, подъем тяжестей, посещение бани, сауны, плавание в бассейне и открытых водоемах. Во избежание пигментации рубцов не стоит загорать на солнце или в солярии. Эти же ограничения нужно будет соблюдать и после других методик маммопластики.

Осложнения после операции на груди включают:

• Образование подкожных кровоизлияний, гематом в области швов;
• Формирование гипертрофированных или келоидных рубцов;
• Инфицирование и нагноение ран;
• Дислокацию импланта.

Эти последствия могут быть связаны как с ошибками операционной техники, так и с нарушением прооперированной послеоперационного режима и рекомендаций хирурга. Полное восстановление завершается к концу первого года после пластики груди.

Специфическим осложнением имплантации груди считают образование капсулярной контрактуры, когда силиконовый протез обрастает соединительной тканью, деформирующей его и железу. Кроме того, возможны дислокация, сморщивание, нарушение целостности импланта. Стоит заметить, что многие современные импланты покрываются защитным слоем титана, предотвращающим их разрыв, а при повреждении оболочки гель не распространяется наружу. Такая безопасность будет отражаться на стоимости импланта.

фото: до/после маммопластики

Маммопластика помогает улучшить не только внешность, но и качество жизни женщины, ее эмоциональное состояние и настроение, а также устранить некоторые патологические изменения груди. Правильно выполненная операция считается безопасной, но требует последующего соблюдения режима физической активности, поддержания в нормальных пределах веса, иначе эффективность вмешательства можно свести к нулю.

Перед тем как решиться на кардинальные перемены, женщина должна взвесить возможные риски и показания, посоветовавшись с опытным специалистом. Важно выбрать хирурга, которому пациентка сможет доверять, при этом цена — не самый главный показатель, на который нужно ориентироваться. Качественная операция и импортные импланты не могут стоить дешево, но и завышенная стоимость вмешательства в частной клинике — еще не гарантия высокого качества лечения.

читайте также:

Липофилинг грудных желез Мастопексия (подтяжка груди) Пункция молочной железы