Круропластика: суть, показания, как проводят, результат, восстановление после

Круропластика представляет собой пластическую операцию, проводимую с целью скорректировать форму голеней. Она относительно проста в исполнении, очень редко дает осложнения, но результат ее целиком зависит от мастерства хирурга, правильности оценки показаний и выбора нужных размеров и формы имплантов.

К сожалению, не все из нас от природы наделены идеальной формой ног. Случается, что конфигурация голеней столь далека от идеала, что их обладатель испытывает не только комплекс из-за своей внешности, но и жгучее желание прооперироваться, дабы исправить врожденные анатомические особенности и обрести желаемую форму голеней.

Сегодня нет нужды прятать несовершенство ног под длинной юбкой или брюками благодаря возможностям пластической хирургии. Круропластика в буквальном смысле поставлена на поток во многих клиниках эстетической медицины. Разработаны современные безопасные импланты на основе силикона, которые прекрасно приживаются в тканях, дают отличный косметический результат и не вызывают побочных эффектов.

Как правило, операция проводится из чисто эстетических соображений, однако нередко она показана тем, кому внутренняя поверхность голеней нужна в связи с родом деятельности. Так, первую круропластику провели мужчине-спортсмену, занимающемуся конным спортом: собственного объема голеней ему не хватало для плотной посадки жокейского сапога, а поскольку обувь для езды на лошади изменять запрещалось, мужчине пришлось прибегнуть к помощи хирургов. Голени ему увеличили силиконовыми вставками.

Первое время операции проводили в основном по медицинским показаниям, когда голени были изменены после серьезных травм или заболеваний опорно-двигательного аппарата. И хотя вмешательство не устраняло анатомические дефекты и нарушение функции, оно улучшало внешний вид, и потому прооперированные оставались довольны результатом.

Для реконструкции голеней использовали силикон, обрабатываемый до требуемых размеров в соответствии с индивидуальными параметрами ног пациента непосредственно перед операцией. Первая в истории круропластика имела успех, поэтому хирурги стали активно совершенствовать ее технику, а производители синтетических протезов наладили производство силиконовых имплантов специально для голеней.

Первые положительные результаты круропластики голеней у больных с атрофией мышц после перенесенного полиомиелита были представлены общественности почти сорок лет назад. В наши дни операция успешно применяется как для коррекции последствий травм и болезней, так и по желанию здоровых людей, испытывающих субъективный дискомфорт по поводу недостаточного объема в области икроножных мышц.

Показания и противопоказания к круропластике

Показания к операции делят на сугубо эстетические и медицинского характера. К эстетическим относят желание пациента изменить форму ног в связи с личными представлениями об их красоте, при этом важно отметить, что понятие красоты у всех разное, и не всегда голени оцениваются объективно их обладателями. В таких случаях нужно аккуратно подходить к рекомендациям относительно радикального исправления, возможно, кажущихся дефектов.

Медицинские показания к круропластике — это:

• Перенесенные травмы ног (к примеру, тяжелые укусы животных, размозжение тканей, переломы с последующим удалением значительного объема мышц и клетчатки);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе инфекционные и воспалительные процессы (полиомиелит, абсцессы);
• Атрофия мышц врожденного или приобретенного характера.

Перед операцией следует определиться, что считать эталоном красоты ног, насколько голени в действительности требуют пластики, чтобы субъективное преувеличение проблемы не стало тем поводом, по которому будет проведено вмешательство. Кроме того, важно выяснить, чего именно ждет пациент от операции, ведь результат может несколько отличаться от его представлений и пожеланий.

Немного о красоте…

Нижние конечности столь индивидуальны, как и каждый из нас, и даже у однояйцевых близнецов они могут отличаться из-за разной степени физической нагрузки, возможной патологии, перенесенной в детстве, или травмы. Конфигурация ног зависит от возраста, пола их обладателя и даже национальности.

Понятие красоты весьма субъективно, а представления об истинно красивых ногах могут сильно разниться у представителей разных этнических групп. К примеру, в России идеальными считаются прямые ноги, которые формируют три «отверстия» за счет промежности сверху, смыкания коленей, икроножных мышц и лодыжек в средней и нижней частях в положении стоя.

У ортопедов свое представление о красоте, которое четко соотносится с  анатомо-физиологическими особенностями здоровых ног: в идеальной конечности механическая ось идет от тазобедренного сочленения до голеностопа таким образом, что центральная часть колена располагается снаружи от оси не более чем на 1 см. Эти параметры легко демонстрирует рентгеновский снимок ноги.

При наличии отклонений осей ног врач может определить вариант искривления:

• О-образное, когда центр колена лежит снаружи от оси более чем на сантиметр, при этом колени и икры ног не сомкнуты; деформация может быть следствием индивидуальных особенностей анатомии или перенесенного рахита;
• Х-образное искривление, при котором колено смещено внутрь, в результате чего не смыкаются лодыжки и мышцы голеней, как бы уходя кнаружи;
• ложная кривизна голеней, когда ось конечности идет в правильном направлении, ноги анатомически сформированы правильно, кости не деформированы, однако недостаточное количество мышечной ткани формирует визуальный эффект кривизны (врожденная гипотрофия в икроножных мышцах).

Первые два варианта деформации — удел ортопедов, которые исправляют дефекты рассечением костей и выравниванием оси ног. При необходимости операция может быть дополнена пластикой голеней.

Ложное искривление — повод идти к пластическим хирургам, если оно доставляет дискомфорт и беспокоит психику его обладателя. Решить проблему эстетики помогают силиконовые вставки, создающие дополнительный объем, которого так не хватает пациенту.

Импланты для круропластики представляют собой эллипсовидные силиконовые вставки в плотной оболочке, которые могут быть симметричными и несимметричными. В первом случае оболочка заполнена гелем из силикона таким образом, чтобы наибольшая толщина протеза была посередине. В несимметричных протезах максимальная толщина смещается в верхнюю треть. Клиники стран СНГ широко используют импланты Евросиликон и Политех, которые могут быть разной формы и размеров.

Подготовка к операции и ее техника

Перед круропластикой проходят обследование все пациенты, включая тех, кто считает свое здоровье безупречным. Врачи назначают анализы крови и мочи, коагулограмму, исследования на ВИЧ и гепатиты, флюорографию, ЭКГ и т. д. Словом, все то, что обычно проходят перед любой хирургической операцией.

Круропластика голеней относится к разряду относительно простых вмешательств. Один из самых ответственных этапов — оценка показаний и правильный выбор протеза. Некоторые пациенты хотят обрести более округлые голени, чем это возможно исполнить технически, а хирурги, не обладающие достаточным опытом, по ошибке могут выбрать имплант большего размера, результатом чего станет неприятный побочный эффект — контурирование.

Операцию проводят под спинальным обезболиванием. Пациент укладывается на операционный стол на живот, подколенные области обрабатываются антисептиками, намечаются линии разрезов. Для помещения внутрь протеза достаточно небольшого поперечного разреза кожи в подколенной ямке длиной до 4 см.

Имплант вводится в таком положении, чтобы он стал как бы естественным продолжением икроножной мышцы, моделируя ее внешний вид. Когда протез помещен в ткани, хирург коагулирует сосуды, накладывает швы и повязку. Обязательное условие — компрессионный трикотаж.

Круропластика длится около получаса, после чего прооперированного транспортируют в палату для наблюдения. Спинальное обезболивание позволяет устранить всякую чувствительность с ног, поэтому вмешательство безболезненно, а пациент может спокойно лежать, находясь в сознании и, при необходимости, контактируя с операционной бригадой. Через пару-тройку часов после окончания круропластики чувствительность возвращается.

Этапы круропластики:

1. Разметка на голени, которая показывает пределы имплантации и зону рассечения кожи (в палате непосредственно перед вмешательством).
2. Обработка кожи и изоляция операционного поля стерильным бельем.
3. Выполнение разреза кожи, клетчатки и фасциального листка под коленом. Под фасцией внутренней головки икроножной мышцы в соответствии с размеченными линиями хирург формирует имплантационный карман, который должен совпадать по величине с выбранным протезом. Далее в указанную область помещается имплант, и корректируется его положение.
4. Наложение косметических швов, остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, укрытие ее повязкой. По завершении всех этапов пациенту надевают компрессионное белье.

Восстановительный период и возможные осложнения

Реабилитация после круропластики голеней обычно проходит без осложнений, однако учитывая, что вмешательство проводится на ногах, целесообразно на этот период запланировать отпуск, чтобы нагрузка на голени не была чрезмерной.

В раннем послеоперационном периоде пациенты жалуются на болезненность в подколенных ямках, что связано с наличием швов на фасции и коже. При сильных болях назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Помимо компрессионного трикотажа, многие специалисты рекомендуют сразу же после операции носить обувь с каблуком до 5 см, который может несколько снизить болевые ощущения.

компрессионные чулки

Длительно находиться в клинике нет никакой необходимости, поэтому спустя сутки наблюдения пациента могут отпустить домой. Через два часа после вмешательства разрешается вставать и ходить. Швы с кожи будут удалены чуть позже, через одну-полторы недели. Две недели придется носить компрессионные чулки.

В первый месяц после пластики голеней следует придерживаться ограничений:

• Не выполнять чрезмерные физические нагрузки;
• Не посещать баню, сауну;
• Не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• Обувь должна быть удобной и на низком каблуке.

Осложнения после пластики голеней встречаются редко, но врачи предупреждают об их возможности, после чего пациент подписывает свое согласие на операцию. В числе осложнений:

• Кровоизлияние в имплантационный карман, которое проявляется сильной болью, невозможностью ступить на конечность, и требует дренирования гематомы;
• Гнойно-воспалительный процесс в ране — чрезвычайно редко случается, в основном — по причине технических ошибок, несоблюдения правил асептики и антисептики. При формировании гнойника его вскрывают, имплант извлекают, назначают антибиотики. Повторная пластика возможна спустя минимум год после полного заживления;
• Капсулярная контрактура — своеобразное последствие операции, которое развивается как результат непереносимости компонентов импланта или избыточной чувствительности к ним. Вокруг эндопротеза формируется плотная соединительная ткань в виде капсулы, сдавливающей силиконовый имплант и деформирующей голень. Лечение осложнения состоит в извлечении эндопротеза и повторной круропластике спустя полгода-год;
• Перемещение импланта в соседние области — внешне дает асимметричность контуров ноги и неестественность формы. Избавиться от осложнения можно только посредством повторной операции с фиксацией протеза в нужном месте;
• Асимметрия голеней, которая чаще связана с индивидуальными особенностями ног прооперированного, а не с техническими погрешностями вмешательства;
• Серома — очень редкое осложнение, когда вокруг протеза скапливается серозное содержимое в результате ответной реакции ткани на инородный предмет;
• Рубцевание, образование келоида из-за сильного натяжения кожи или индивидуальной склонности к разрастанию волокнистой ткани;
• Контурирование — возникает при неправильно подобранном размере импланта, при этом очертания чрезмерно большого протеза могут быть видны сквозь кожу.

Контурирование довольно неприятно для пациента, поскольку сама операция могла быть проведена технически верно, имплант мог прекрасно прижиться в тканях, но иного выхода, как удалить его, часто попросту нет. Повторная операция может включать два этапа — сначала удаление слишком большого протеза, а через год — новая круропластика.

Многим пациентам кажется, что только крупный протез даст желаемый эффект увеличения, поэтому нередко они сами склонны настаивать на установке слишком больших имплантов. Чтобы избежать контурирования, нужно не только правильно выбирать силиконовые вставки, но и помнить, что спустя год голени станут несколько толще, чем сразу после вмешательства.

Травма нервных стволов и сосудов практически не происходит при круропластике. Если все же такое случилось, то скорее всего речь идет о грубой технической ошибке хирурга. Повреждение нервов проявляется нарушением или полной потерей кожной чувствительности.

Отзывы пациентов, прошедших круропластику, чаще положительны. Операция оказывается эффективной у абсолютного большинства прооперированных, при этом она относительно безопасна и дает прекрасный пожизненный результат.

Силиконовые импланты позволяют получить желаемую форму ног в кратчайшие сроки, однако удовольствие это — не из дешевых. Поскольку вмешательство носит чисто косметическую цель, то проводят его на платной основе. Стоимость круропластики начинается от 95-100 тысяч рублей и зависит от дороговизны имплантов и других материалов, опыта и квалификации хирурга, вида анестезии и других факторов, поэтому точную сумму, которую придется потратить на операцию, могут сообщить только специалисты клиники после осмотра и беседы с пациентом.

Видео: пластический хирург о круропластике

читайте также:

Липофилинг ягодиц Липофилинг грудных желез Мастопексия (подтяжка груди)