Абдоминопластика: показания, плюсы и минусы, как проходит, результат и реабилитация

Абдоминопластика — это одна из сложнейших операций в пластической хирургии, которая проводится с целью коррекции внешнего вида и контуров живота. Она требует высочайшего профессионализма от хирурга, тщательной подготовки пациента и удовлетворительного состояния здоровья, которое позволит перенести длительное вмешательство в условиях общей анестезии.

Еще совсем недавно к услугам пластических хирургов и абдоминопластике могли позволить себе прибегнуть лишь довольно состоятельные люди, ведь операция — не из разряда рядовых и дешевых. Сегодня пластическая хирургия становится все доступнее, люди среднего достатка все чаще становятся клиентами клиник пластической хирургии, причем мужчины среди них — совсем не редкость.

Иметь подтянутый, плоский, симметричный живот — мечта многих, и в особенности — мам, имеющих несколько детей, поскольку беременность, операция кесарева сечения оставляют подчас неизгладимые последствия, которые ни диетой, ни физическими упражнениями устранить уже не представляется возможным.

Похожие проблемы возникают и у тех, кто сбросил много килограммов, стал заметно стройнее, но обзавелся в качестве «побочного» эффекта похудения непривлекательным отвисшим животом с растяжками и морщинистой кожей. Среди таких пациентов много мужчин, которые пренебрегали основами здорового питания, вели недостаточно активный образ жизни, «баловались» пивом.

Справиться с непоправимыми последствиями перерастяжения кожи живота, деформацией после перенесенных операций, дислокацией пупка, восстановить правильные пропорции тела помогает пластическая операция абдоминопластики. Результат заметен будет практически сразу, однако пациенты должны будут помнить, что поддерживать его придется физическими упражнениями, правильным питанием и активным образом жизни.

Показания и противопоказания к абдоминопластике

Абдоминопластика живота — исключительно эстетическая операция, которая ставит целью улучшить внешность, а не здоровье в целом, поэтому показания к ней тоже связаны, прежде всего, с внешностью и желанием пациента ее изменить. Учитывая сложность и длительность вмешательства, к нему определены и противопоказания, которые самые что ни на есть медицинские, связанные со здоровьем и функцией внутренних органов и систем.

Показанием к абдоминопластике может стать:

• Наличие кожных складок на передней брюшной стенке после сильного снижения веса;
• Абдоминальное ожирение при неэффективности других методик устранения жировых отложений на животе;
• Растяжки, деформация, выраженная дряблость кожи живота после нескольких беременностей, многоплодия, вынашивания крупного плода, вследствие возрастного отвисания кожи и снижения ее тургора;
• Расхождение прямых мышц, возможно — с формированием грыжевых выпячиваний, которые тоже подлежат устранению.

Обычно у одного и того же пациента имеется сразу несколько показаний из перечисленного списка, которые приводят его за помощью к пластическому хирургу. Стоит отметить, что абдоминопластика не проводится с целью устранения ожирения. Она избавляет от лишнего жира и даже может включать в себя липосакцию, однако цель — другая: нормализовать контуры и объем живота. Те пациенты, которые страдают ожирением и не намерены с ним бороться, вряд ли смогут обрести животик как с картинки посредством абдоминопластики.

Учитывая травматичность, длительность операции, невозможность проведения ее кроме как под общей анестезией, важно правильно оценить состояние пациента и риск, а также выявить возможные противопоказания к абдоминопластике живота:

1. Острые общие инфекционные заболевания до полного выздоровления;
2. Патология свертывания крови;
3. Онкологическая патология;
4. Беременность и кормление грудью;
5. Случаи, когда женщина не может исключить беременность в будущем;
6. Тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
7. Декомпенсированный сахарный диабет;
8. Тяжелая степень ожирения;
9. Психические заболевания;
10. Воспалительные, экзематозные, гнойничковые поражения кожи передней брюшной стенки.

Подчеркнем, что помимо заболеваний внутренних органов, в числе противопоказаний — возможная беременность в будущем. Это связано с тем, что уменьшенная площадь кожи живота, наличие довольно крупного рубца после абдоминопластики могут стать причиной не только еще больших деформаций и растяжек после родов, но и спровоцировать серьезные расстройства функции кишечника и мочевыделительной системы во время беременности из-за увеличения размеров матки и нарастания внутрибрюшного давления.

Если противопоказаний к операции нет, а желание пойти на абдоминопластику никак не покидает, пациенту предстоит тщательно подготовиться к вмешательству, так как от качества подготовки зависит длительность реабилитации и конечный результат.

Предоперационная подготовка

Обязательное условие проведения абдоминопластики — стабильное, удовлетворительное состояние пациента, которое позволит перенести наркоз на протяжении нескольких часов, операционную кровопотерю и дальнейшее восстановление. Список обследований, которые предстоит пройти, включает:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Исследование свертываемости;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Электрокардиографию;
• Флюорографию;
• Исследования на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).

По показаниям назначаются консультации узких специалистов — кардиолога, офтальмолога, особенно часто — эндокринолога. Женщинам нужно будет пройти осмотр у гинеколога.

На этапе предоперационной подготовки с пациентом беседует пластический хирург, который скрупулезно выясняет обо всех имеющихся заболеваниях, оценивает психологическое состояние, уточняет информацию и перенесенных в прошлом операциях, если таковые имелись, беременностях и родах у пациентов женского пола.

После осмотра живота и оценки серьезности проблемы, врач выясняет ожидания и желания пациента, подробно рассказывает о технике предстоящего вмешательства, прогнозирует результат при помощи компьютерного 3D-моделирования. В особых случаях хирург вправе отказаться от абдоминопластики — высокий операционный и анестезиологический риск, тяжелые изменения передней брюшной стенки, требующие высочайшего мастерства, которым хирург может не обладать, особенности психологического состояния пациента.

Если решение об операции положительно, хирург назначает дату, когда пациент с результатами пройденных исследований должен явиться в клинику. Не менее чем за 2 недели до абдоминопластики отменяются все кроверазжижающие средства, витамин Е, контрацептивы. Минимум за месяц до назначенной даты нужно будет отказаться от алкоголя, исключить курение, которое тормозит регенерацию тканей.

В случае наличия лишнего веса, хирург может порекомендовать диету, которая не только поможет несколько уменьшить жировые отложения, но и будет способствовать очищению кишечника. За неделю до операции специалисты настоятельно рекомендуют исключить из рациона продукты, способствующие запорам и вызывающие газообразование (бобовые, хлебобулочные изделия, выпечка, свежие овощи и фрукты, шоколад и т. д.). За несколько дней стоит умерить физические нагрузки.

Непосредственно перед абдоминопластикой очень важно иметь хорошо очищенный и подготовленный кишечник. Завершающим этапом после диеты станет клизма накануне операции. При необходимости назначаются активированный уголь, препараты для снижения газообразования, специальные очищающие растворы.

Накануне с вечера нельзя будет есть и пить совсем, пациент примет душ, удалит волосы с надлобковой области и переоденется. С ним еще раз побеседует анестезиолог, уточнив особенности аллергоанамнеза, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. При сильном волнении вечером перед сном могут быть назначены легкие успокоительные средства.

Перед операцией хирург сделает специальную разметку на животе, которая послужит ориентиром при дальнейших хирургических манипуляциях. Длительность абдоминопластики — от 2 до 4 часов. Анестезия — как правило, общая.

Особенности оперативной техники при абдоминопластике

Пластические хирурги применяют несколько видов оперативной техники при абдоминопластике:

1. Классическая;
2. Вертикальная;
3. Комбинированный способ.

Классическая техника показана пациентам с животом, который свисает в нижней части в виде фартука. Она травматична, длительна, включает формирование нового пупка. При выраженном жировом отложении в абдоминальной области параллельно производится липосакция, которая дает лучший косметический эффект, особенно, при жировых отложениях в боковых отделах живота.

Абдоминопластика вместе с липосакцией позволяет, как говорится, сразу убить двух зайцев, то есть удалить жир и скорректировать живот, однако реабилитация будет более продолжительной и болезненной, с более высоким риском осложнений.

В ходе классической абдоминопластики хирург производит разрез вокруг пупка циркулярно, а также по надлобковой линии в поперечном направлении и несколько кверху у краев для лучшего сопоставления тканей после иссечения кожи и жира, по ходу разрезов перевязываются поверхностные сосуды. После рассечения кожи, подкожного слоя производится соединение разошедшихся прямых мышц, формируется пупок нужной формы и локализации, корректируется апоневроз путем создания дупликатуры, а излишки кожи иссекаются вплоть до передних подмышечных линий, чтобы придать животу подтянутость и упругость.

На завершающем этапе производится наложение швов, а в рану устанавливается дренажная трубка для выведения кровянистого отделяемого и тканевой жидкости. В результате удаления излишков кожи и жира, сшивания разошедшихся мышечных пучков живот становится более плоским, меньшего размера, а талия — более выраженной. Поперечный разрез со временем становится малозаметным благодаря ходу вдоль естественной кожной складки.

классическая абдоминопластика

Основными принципами классической техники, которые остаются неизменными на протяжении нескольких десятилетий, считаются:

• Горизонтальный разрез по надлобковой линии;
• Выделение кожи с клетчаткой на большой площади вплоть до края нижних ребер;
• Сшивание апоневроза для укрепления стенки живота;
• Максимально полное иссечение излишков тканей в центре живота;
• Перенос или формирование нового пупка;
• Наложение шва при согнутых бедрах пациента.

Классическая абдоминопластика предпочтительна при следующих условиях:

1. Большой объем «лишней» ткани, которая свисает в нижней части живота в виде фартука;
2. Подвижные пупок и кожный покров живота.

Разметка предстоящих операционных разрезов производится перед операцией при вертикальном положении пациента, линии должны быть симметричны с обеих сторон. Для наложения швов применяются нерассасывающиеся или длительно рассасывающиеся нити.

Вертикальная пластика подразумевает разрез, который идет сверху вниз посередине живота в комбинации с поперечным надлобковым. Эта техника чаще применяется у пациентов мужского пола, которые более склонны к отложению жира в верхней абдоминальной области. Плюсами ее считают:

• Возможность иссечения излишков кожи и жира в области срединной линии живота;
• Возможность выраженного уменьшения обхвата туловища и талии.

Вертикальная абдоминопластика показана при:

1. Локализации излишков жира большей частью по средней линии, из-за чего другие способы коррекции оказываются недостаточно эффективными;
2. Выраженной поперечной растянутости кожи и наличии грыжевых выпячиваний;
3. Крайней степени ожирения, при которой другие техники опасны серьезными осложнениями;
4. Имеющихся рубцах после перенесенных ранее срединных лапаротомий.

После вертикального разреза лишние складки кожи иссекаются, ткани сближаются, а растяжки исчезают. Эта техника более простая и менее травматичная, нежели классическая, однако она оставляет после себя заметный, длинный продольный рубец, который сложно спрятать под бельем. Спустя год он станет значительно менее заметен, но полностью не исчезнет, что считается минусом этой техники абдоминопластики живота.

вертикальная абдоминопластика

Самой сложной и обширной является комбинированная техника пластики живота, которая совмещает как продольный, так и поперечный разрезы. Лишняя кожа и жир удаляются, а ткани натягиваются вертикально и от боковых областей. Если иссекается большой объем ткани, разрез может идти через всю брюшную стенку, заканчиваясь выше пупочного кольца.

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют полную пластику живота и . Часто проблема сконцентрирована в нижней части живота, которая свисает и непропорционально велика, поэтому нет необходимости в длинном вертикальном разрезе. В таких случаях хирурги проводят миниабдоминопластику: разрез идет вертикально, но не затрагивая пупок, который остается на прежнем месте. Плюсом ее считается относительно низкая травматичность и возможность выполнения под местной анестезией.

Самой щадящей пластикой живота считают эндоскопическую методику, которая подходит для пациентов с не слишком выраженными нарушениями конфигурации брюшной стенки и достаточно упругой кожей. Она проводится эндоскопическими инструментами через небольшие разрезы около пупка в в надлобковой области и может сочетаться с липосакцией.

Видео: абдоминопластика – трансляция из операционной

Послеоперационный период и восстановление

Вне зависимости от избранной техники, любая абдоминопастика завершается наложением швов послойно, обработкой раны антисептиком, транспортировкой пациента в послеоперационную палату. С этого момента начинается сложный и, подчас, довольно длительный реабилитационный период, который потребует от прооперированного тщательного соблюдения всех рекомендаций хирурга.

В первый день после операции пациент может ощущать слабость, тошноту, головную боль от действия препаратов для наркоза, поэтому первые 1-2 суток хирург порекомендует провести в постели. Питание — щадящая диета с небольшими объемами пищи, исключающая продукты, способствующие запору и газообразованию. Постельный режим длится не более 5 дней, по прошествии которых нужно начинать ходить, иначе риск послеоперационных осложнений станет довольно высок.

Длительность госпитализации после абдоминопластики составляет 2-3 суток, однако это не означает, что восстановление закончится столь быстро. До недели пациент может ощущать болезненность или некоторый дискомфорт в области разрезов из-за травмы тканей и их натяжения, что может потребовать применения анальгетиков и противовоспалительных средств.

Ввиду травматичности операции и обширности разрезов высок риск присоединения инфекции, поэтому пациентам, особенно, из группы риска назначается антибиотикотерапия.

Первые несколько недель на животе будут довольно ощутимые отеки, которые постепенно проходят и становятся едва заметными через месяц-полтора, но у некоторых пациентов сохраняются на несколько месяцев. До полугода может сохраняться и расстройство чувствительности кожи передней брюшной стенки.

Швы потребуют ежедневной обработки и осмотра, удаляют их к концу второй недели после абдоминопластики, а саморассасывающийся шовный материал удалять не нужно. Дренаж устанавливается в рану для профилактики серомы и удаляется индивидуально в разные сроки — от 2 дней до 2 недель.

Для поддерживания тканей после операции, облегчения формирования рубца, более комфортного восстановления и профилактики осложнений в послеоперационном периоде обязательно нужно будет носить специальный бандаж из эластичной ткани или корсет. В зависимости от масштаба проведенной пластики живота, бандаж не снимают до полутора месяцев.

Первые полтора-два месяца сидеть, лежать и ходить лучше, не разгибая максимально спину, чтобы не увеличивать натяжение тканей живота. Спать нужно на спине с согнутыми ногами. До трех месяцев — никаких физических нагрузок.

компрессионное белье

Компрессионное белье позволяет избежать растяжения кожи в области швов. При выполнении физических упражнений, работе, связанной с подъемом тяжестей, целесообразно защищать живот и по истечении срока реабилитации. Кроме того, может потребоваться применение компрессионного белья в виде чулок или колгот для профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при патологии вен нижних конечностей.

До полного заживления рубца, а на это может уйти несколько месяцев, нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, бассейн, купаться в открытых водоемах. Категорически запрещены поднятия тяжестей и сильные физические нагрузки, сопряженные с напряжением мышц передней брюшной стенки и увеличением внутрибрюшного давления (минимум месяц). Пренебрежение этими правилами может привести к расхождению швов, нарушению формирования рубца, инфицированию.

Около года нужно для окончательного формирования рубца, поэтому все это время следует исключить посещение солярия и загар на солнце, которые могут вызвать нарушение пигментации рубца.

Срок ограничения трудоспособности обычно составляет около недели,  при тяжелом физическом труде придется до полугода отказаться от работы или сменить ее на более легкую. Спортивные тренировки можно возобновить не ранее, чем через полгода после операции. Полная реабилитация занимает 1-3 месяца, однако результат можно будет оценить лишь спустя год-два, когда рубец примет окончательный вид.

Шов после операции и степень его заметности зависят от того, какая техника была выбрана хирургом. При поперечном разрезе он маскируется кожными линиями и бельем, и даже на пляже его невозможно будет увидеть окружающим. Вертикальные разрезы скрыть нельзя, однако при хорошем сопоставлении тканей, правильном наложении косметического шва спустя пару лет они превращаются в бледные тонкие рубцы, которые не слишком бросаются в глаза.

фото: до/после операции

Пациенты, решающиеся на абдоминопластику, должны не только знать о возможных осложнениях, но и быть к ним готовы, ведь такая травматичная операция далеко не всегда обходится без них. Конечно, многое зависит от опыта и аккуратности хирурга, осторожности пациента и соблюдения им предписаний врача. При качественно выполненной операции риск осложнений считается минимальным.

Среди неблагоприятных последствий возможны:

• Сильный отек брюшной стенки в зоне разрезов и иссеченных тканей;
• Присоединение инфекции — проявляется возрастающей болью, появлением гнойного отделяемого, отеком швов, требует антибиотикотерапии и в ряде случаев — повторного вмешательства;
• Кровоизлияние в области раны — возможно как самостоятельное рассасывание, так и оперативным путем;
• Образование сером — полостей, наполненных межтканевой жидкостью, вероятность их выше при большом объеме подкожного жира, они требуют пункции, иначе грозят вторичным инфицированием и образованием гнойных очагов;
• Омертвение (некроз) мягких тканей брюшной стенки — риск очень высок у курильщиков из-за нарушения микроциркуляции и трофики, требует иссечения некротизированных участков;
• Снижение чувствительности — как правило, временно и проходит само собой;
• При склонности к патологической регенерации возможно появление келоидных или гипертрофических рубцов.

Кровоизлияния в области ран, образование грубых рубцов, некроз — чаще следствие нарушения операционной техники, недостаточного опыта и квалификации хирурга, неосторожных манипуляций. Однако они могут произойти и по вине самого пациента, который пренебрег рекомендациями врача.

Помимо перечисленных, к осложнениям абдоминопластики относят анемию из-за сильной кровопотери, повышение давления внутри живота из-за иссечения большого объема тканей и натяжения краев раны, пневмонии по причине длительного постельного режима или нежелания пациента активизироваться как можно раньше. Кроме того, у слишком тучных людей, пациентов с патологией вен, а также тех, кто не носит компрессионное белье возможна тромбоэмболия легочных артерий.

Многих пациенток, перенесших абдоминопластику, волнует вопрос возможности выносить беременность в будущем, хотя такая вероятность и числится в разряде противопоказаний. Тем не менее, полностью исключить тот факт, что беременность наступит, и женщина будет хотеть родить ребенка, невозможно.

Специалисты в таких случаях советуют потерпеть хотя бы 4-5 лет между операцией и беременностью и предупреждают, что после родов живот может снова растянуться и принять неприглядный вид. Таким образом, идеальный вариант — абдоминопластика в том случае, если беременность в будущем исключается.

Абдоминопластика, как и любая другая пластическая операция, проводится только платно. Цена колеблется в широких пределах, однако дешевым такое вмешательство быть не может по определению. Стоимость будет зависеть от технических особенностей, объема пластики живота, вида обезболивания, регалий и опытности хирурга и даже места проведения.

Средняя цена на абдоминопластику — 160-180 тысяч рублей. В крупных клиниках у именитых хирургов абдоминопластика в несколько раз дороже, нежели в регионах у рядовых врачей, и может обойтись в 300 и более тысяч. Миниабдоминопластика немного дешевле — около 110-130 тысяч. Низкая цена на операцию говорит либо о недостаточном опыте специалистов, либо о том, что за препараты для анестезии, пребывание в клинике и расходные материалы придется платить отдельно.

Отзывы пациентов после качественно проведенной операции чаще всего положительны. При соблюдении всех рекомендаций, внимании в собственному здоровью аккуратный плоский живот радует своих обладателей не один десяток лет. Негативные мнения обычно связаны с недостаточно качественной операционной техникой, низкой квалификацией хирурга, несоблюдением предписаний врача пациентом.

читайте также:

Липофилинг ягодиц Липофилинг грудных желез Маммопластика (пластика груди)