Артроскопия колена (коленного сустава): суть, проведение, восстановление после

Артроскопия коленного сустава – медицинская инструментальная процедура, применяемая для уточнения диагностики или проведения хирургических манипуляций, восстанавливающих функциональность суставного аппарата. Методика относится к щадящим (малоинвазивным) видам радикального вмешательства, не требующим длительного процесса реабилитации.

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

• Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
• Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
• Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
• Для проведения пластики связок и мениска;
• Для осуществления резекции мениска;
• Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

1. Детально рассмотреть полость сустава;
2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Основные элементы артроскопа:

• Тубус, внутри которого зафиксирован эндоскоп и троакар, оснащен кранами, используемыми для заполнения сустава жидкостью.
• Троакар – устройство для прокола мягких тканей и суставной капсулы , через который вводится тубус в суставную полость.
• Источник светового излучения – галогеновый или ксеноновый прибор мощностью 250Вт.
• Светопроводящий кабель – оптоволоконная система проводов.
• Видеосистема включает три составляющих: камера, монитор, видеомагнитофон. Камера передает картинку на экран монитора, а видеомагнитофон используется для записи операции.
• Канюля с краном – элемент конструкции, через который подается физиологический раствор в суставную полость.
• Артроскопическая помпа – перекачивающее устройство, подающее физраствор под давлением.
• Трубки (приточная, отточная) – проводники растворов, через которые жидкость закачивается в сустав и выводится наружу.
• Изогнутый зонд с периодической маркировкой – хирургический инструмент для манипуляций внутри сустава.
• Шейвер – режущий инструмента в виде острой фрезы, образованной двумя входящими друг в друга трубками (верхняя трубка неподвижна, внутренняя – совершает вращательные движения, отсекая фрагменты поврежденной суставной ткани)
• Кусачки – инструмент, применяемый при резекции мениска коленного сустава. При удалении заднего рога предусмотрены узкие прямые щипцы, передний рог отсекается изогнутыми под прямым углом кусачками

Диагностическая артроскопия

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Проведение этой процедуры позволяет не только дифференцировать патологии с размытой клинической картиной, но и устанавливать диагноз на ранней стадии, когда проявления болезни случаются периодически, и не причиняют человеку сильных страданий. Чем раньше будет проведено адекватная терапия, тем длительнее будет период стойкой ремиссии.

Как происходит осмотр

Осмотр сустава при проведении артроскопии осуществляется в следующей последовательности:

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

Артроскопия связок, проводимая для восстановления анатомической подвижности сустава, осуществляется с использованием живых биологических тканей (сухожилия подколенных мышцы или связки надколенника) или нейтральных искусственных материалов, называемых в медицине трансплантатами.

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент – саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

1. Тотальным (полным);
2. Частичным;
3. Продольным;
4. Поперечным;
5. Осколочным (при раздроблении колена);
6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Видео: реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе

Противопоказания к проведению артроскопии

Абсолютными противопоказаниями являются?

• Острые гнойные инфекции;
• Аллергия на анестетики;
• Тромбофлебит;
• Обострение ревматоидного артрита;
• Заболевания органов кроветворения;
• Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
• Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:

1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
2. Развитие инфекции в области сустава;
3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

Отзывы

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца. Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Сколько стоит артроскопия

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

Видео: артроскопия коленного сустава

читайте также:

Эндопротезирование коленного сустава Операция по замене коленного сустава Пункция коленного сустава